外科感染病人的医疗专题总结.ppt

全身化脓性感染病人的护理 全身感染分两种：脓毒症和菌血症 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的外科感染统称。 菌血症是临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。 外科感染病人的护理 学习内容 病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强 机体抵抗力下降 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等 2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌 肠源性细菌：肠球菌和厌氧菌 真菌 外科感染病人的护理 学习内容 一、护理评估 （一）健康史 评估病人营养状况 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物 外科感染病人的护理 学习内容 （二）身体状况 全身感染的共性表现有 起病急，病情重 头痛、头晕、恶心、呕吐等 肝、脾肿大 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等 （三）心理-社会状况 常出现紧张、焦虑恐惧等心理 外科感染病人的护理 学习内容 （四）辅助检查 血常规可见血液白细胞升高等改变 尿液中可出现尿蛋白及红细胞 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养 （五）治疗要点与反应 积极处理原发病灶 彻底清除坏死组织和异物 及早联合使用有效抗生素 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物 加强支持疗法，兼顾对症治疗 外科感染病人的护理 学习内容 护理诊断及目标 1、体温过高—维持正常 2、疼痛—缓解或消失 3、焦虑— 焦虑程度明显减轻或消失 4、营养失衡：摄入量低于机体需要量—获得足够的能量 5、自理缺陷—帮助，满足日常生活需要 6、知识缺乏—获得知识，配合治疗 7、潜在并发症—及时发现处理 外科感染病人的护理 学习内容 护理措施 1.一般护理 体位与休息 饮食与营养 做好口腔等生活护理 2.病情观察 密切观察病人生命体征 局部及全身感染情况 有关辅助检查结果 外科感染病人的护理 学习内容 3.治疗配合 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理 维持水、电解质及酸碱平衡 加强支持对症治疗 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 外科感染病人的护理 学习内容 案例解析 病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，加重2小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐渐肿胀、发热，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T?40.3℃、P 110次/分、R 20次/分、BP?120/75?mmHg。神志淡漠、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无明显波动感。实验室检查：1．血常规示WBC 17.5×10９/L，N?90%。2．背部B超示未发现明显积液积脓。诊断为菌血症。 思考：对该病人进行护理诊断。 案例解析 护理诊断： 1．体温过高 2．疼痛 3．焦虑 5．自理缺陷 与疼痛、肿胀及肢体功能障碍有关。 6．知识缺乏 缺乏全身性感染防治、护理、预后及康复的有关知识。 7．潜在并发症 感染性休克、多器官功能衰竭。 思考题 1、唇周疖肿挤压后出现寒战高热，眼部周围红肿疼痛，首先考虑： A、毒血症???? B、脓血症????? C、菌血症???? D、海绵窦栓塞症 D、海绵窦栓塞症 思考题 2、深部脓肿诊断的主要依据是 : A、有波动感???? B、局部有深压痛??? C、高热、白细胞升高??? D、穿刺抽到脓液? D、穿刺抽到脓液? 思考题 男性，35岁，右足右小腿丹毒。 3、下列处理不妥的是： A、休息 B、右下肢下垂 C、局部硫酸镁湿热敷 D、全身用抗生素 E、床边隔离 4、如局部用硫酸镁湿热敷，其浓度是： A、 20％ B 、30％ C 、40％ D、 50％ E、60％ 学习内容 第四节 破伤风病人的护理 外科感染病人的护理 预习案例 病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当时未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。 【体格检查】入科时查体：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。 【辅助检查】血常规示WBC11.5×109/L，N80% 外科感染病人的护理 病例导入 请回答：1、初步诊断。