外科营养支持病人的医疗专题总结.ppt

外科营养支持病人的医疗专题总结;学习目标;预习案例; ;;人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。;4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。 6、微量元素 ;（一）禁饮食或饥饿时的代谢变化 1、糖代谢：糖原分解加快、糖的生成增加 2、蛋白质代谢：肌肉蛋白分解 3、脂肪代谢：饥饿3-4日后，机体最主要的能源;（二）手术、创伤或感染时的代谢变化 1、糖原：饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 2、蛋白质：分解增加，大量氮自尿中排出 3、脂肪：体内主要的能源，并导致血内游离脂肪酸和甘油增多。 手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低 ; 较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。 大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发多器官功能障碍 ，增加并发症发生率和死亡率。 提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。; 人体测量指标 ① 体重 ② 体质指数(BMI) ③ 三头肌皮褶厚度 (TSF)(体脂储存) ④ 臂肌围(AMC) (肌肉储存) ;实验室指标 1、血浆蛋白(内脏蛋白质状况) 2、肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量) 3、尿三甲基组氨酸测定（蛋白质分解量） 4、氮平衡(蛋白质合成与分解) 5、免疫指标 ;营养不良的类型： ①消瘦型营养不良：能量缺乏型 ②低蛋白型营养不良：蛋白质缺乏型 ③混合型营养不良：蛋白质——能量缺乏 诊断：病史+检测指标;学习内容;营养支持的基本指征;总能量需??;肠内营养;肠内营养的适应证;肠内营养的禁忌证;肠内营养制剂 1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素膳：工业化生产的成品（商品） 优点：营养成分全面，营养素极易消化，可被肠道完全吸收。 缺点：适口性差，应以管饲为宜 非要素膳 优点：营养完全，渗透压低，适口性好，不易引起胃肠道反应，对肠黏膜屏障功能有较好的保护作用。;2、不完全膳食：含有一种或以一种营养素为主的制品。 3、特殊需要膳食：营养支持加治疗疾病作用 肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 创伤用膳 糖尿病用膳;护理诊断及目标 1、营养失调——营养不良得到改善 2、有误吸的危险——不发生 3、有粘膜受损的危险——黏膜、皮肤保持完好 4、潜在并发症——及时发现有效处理;护理措施1、输入途径：口服、管饲2、营养液配制：液体、粉剂3、输给方式：（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。（2）间歇滴注：250～500ml/次、4-6次/日（3）连续输注： 24h连续输注。（4）循环输注：12-16h内连续输注。;（1）误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢或停止输入。 （2）胃肠并发症：调节营养液温度、控制浓度和渗透压、掌握输注量和速度、避免营养液污染、变质及其他 （3）代谢性并发症：高血糖和低血压、钠钾代谢失衡; 5、预防感染： 吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染 6、喂养管护理： （1）妥善固定 （2）保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次 7、肠内营养的检测：代谢情况、营养情况 8、心理护理;肠外营养;经中心静脉肠外营养支持;经周围静脉肠外营养支持（PPN）;肠外营养适应证;1、胃肠功能正常，适应肠内营养或5日内可恢复胃肠功能者 2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷者 3、存在严重水电解质及酸碱平衡失调、凝血功能异常或休克者;肠外营养制剂; 复方氨基酸制剂：肠外营养的氮源，用于合成人体蛋白质 复方氨基酸：平衡氨基酸——营养支持 非平衡氨基酸——营养支持与治疗 ;维生素和矿物质 水溶性 VitB,VitC和生物素 维生素