外科感染汇总.pptVIP

* * 西医治疗 及时、彻底地处理原发病灶 早期、足量、联合应用有效抗生素 对症、支持治疗 及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病 肾上腺皮质激素治疗 减轻中毒症状和预防休克 * * 抗生素的分类 第一类 繁殖期杀菌剂 青霉素和头孢类、万古霉素 第二类 静止期杀菌剂 链霉素、卡那霉素、庆大霉素 第三类 快速抑菌剂 氯霉素、红霉素等 第四类 慢效抑菌剂 磺胺药、环丝氨酸等 * * 七、预防 防止病原微生物入侵 个人/公共卫生 及时正确地处理新鲜伤口 增强抗感染能力 切断传播途径 消毒、灭菌、隔离 无菌原则 * * 第二节软组织化脓感染：1.疖 疖肿：指一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，多个疖或反复发生的叫疖病 中医病因病机：火热之毒未患，因气候炎热，感受暑热，汗泄不畅，暑湿热毒蕴肌肤所致或由饮食不节，脏腑蕴热，火毒结聚所致。 西医病因病机：皮肤完整性、卫生不洁、体质弱导致细菌入侵皮肤毛囊和皮脂腺，好伐颈部、头面部、背部、腋窝、四肢等，致病菌为：金黄色葡萄球菌。 * * 疖 临床表现 诊断： 中医辨病：色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿势局限，3cm之内，易脓，易溃 辩证要点：热毒内蕴证、暑热浸淫证、体虚毒恋证 西医诊断： * * 疖的治疗 中医治疗：见附表 西医治疗：局部治疗为主，热敷、理疗、药物外敷、切开排脓等，全身治疗。 * * 2.痈 是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，好伐皮肤后人的项部、背部，中医称之为“有头疽” 中医病因及病机：外感风温、湿热、内有脏腑蕴毒，以致经络阻隔，营卫不和、气血凝滞所致。 西医：多为金黄色葡萄球菌，糖尿病易患病。 * * 痈的临床表现及诊断 局部症状： 全身症状： 诊断：中医及西医 * * 痈的治疗 中医治疗：见附表 西医治疗： ---全身治疗：休息、营养、抗生素、控制基础疾病、对症支持治疗。 ---局部治疗：热敷、理疗、药物外敷、切开排脓，切口“十”必要时给予植皮。 * * 3.急性蜂窝织炎 皮下疏松结缔组织（皮下、筋膜下、肌间隙）或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，中医称之“锁喉痈”。 致病菌：乙型溶血性链球菌为主、金黄色葡萄球菌其次、厌氧菌等 特点：急性化脓性炎症 病变扩展快 近端淋巴结常受累 常伴有全身症状 * * 3.1急性蜂窝织炎 中医病因病机：多由风火湿热结聚，气血凝结而成，或外伤淤血感染毒邪所致，可有疖、痈发展所致。 西医病理：感染局部组织损伤、化脓，局部扩散或经淋巴结、血行感染而成。 临床表现：红肿热痛，坏死、化脓、波动感等。 口底、颌下、颈部者易出现喉头水肿，导致呼吸困难，死亡。 * * 3.2急性蜂窝织炎 * * 3.3急性蜂窝织炎治疗 中医治疗：见附表 全身治疗，抗菌药物 局部处理 早期局部外敷 切开引流 产气性蜂窝织炎应隔离 对症支持治疗 * * 4.脓肿 在感染的过程中，组织或器官内组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，周围有脓腔壁形成，称为脓肿，中医表浅的称为“痈”或“发”，深部属“流注”。 致病菌：多为金葡菌 临床表现：局部隆起，有红、肿、热、 痛、波动感 鉴别诊断：动脉瘤、结核性脓肿 * * 4.1脓肿的中医治疗 中医治疗：辩证论治 余毒流注证：清热解毒，凉血通络，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减 火毒结聚证：清火解毒透脓，方用五味消毒饮合透脓散加减 瘀血流注证：和营祛瘀，清热化湿，方用活血散瘀汤加减 暑湿流注证：清热解毒化湿，方用清暑汤加减 正虚邪恋证：益气补血，清热托毒，方用：托里透毒散加减。 其他：玉露膏、金黄散、太乙膏掺红灵膏，排脓后用生肌散外敷。 * * 4.2脓肿的西医治疗 切口选择 波动感明显 低位 与皮纹平行，忌跨关节 先穿刺 忌切穿对侧脓肿壁 分开纤维间隔 通畅引流 全身治疗：补液、抗生素等。 * * 5.丹毒 皮内网状淋巴管的急性炎症 致病菌：乙型溶血性链球菌 好发部位：下肢、面部， 常有原发感染灶 临床表现 西医治疗 抗菌药物 局部湿热敷 原发感染灶的治疗 * * 5.1丹毒的中医治疗 风热毒蕴证：治法：散风清火解毒 方：普济消毒饮 肝胆湿热证：清肝泻热利湿 方：龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减 湿热毒蕴证：利湿清热解毒 方五神汤合萆薢渗湿汤加减 胎火蕴毒证：凉营清热解毒 方用犀角地黄汤加减 毒邪内功证：凉营泻火解毒 方：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减 其他：金黄散或双柏散外敷；针灸、火罐等。 * * 6.急性淋巴管炎和淋巴结炎 指病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴组织，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。中医称为“红丝疔” 致病菌：乙型溶血