复苏术医学知识宣讲.ppt

电复律方式、位置及能量的选择 方式 电极位置 能量 成人 胸外 非同步 前侧位：胸骨右缘第二肋间和心尖区 前后位：心尖区和左肩胛区 室颤、室扑 单相波：200-300-360J 双相波：150-200J 同步 室速50-100-150-250J 室上速100-150J 胸内 非同步 心尖和右心房外侧 室颤、室扑20-100J 儿童除颤：胸外2-4 J/kg,胸内5-50J 如无效，2分钟后重复 体外除颤步骤 1.选择非同步或同步 2.电极板涂以导电糊或包以2-4层盐水纱布 3.按预定的电能充电 4.放置电极板 5.放电 体外除颤 * 徒手胸外心脏按压（C）位置 * 徒手胸外心脏按压模式图（C） * 单 人 复 苏 30 次胸外按压 : 2 次呼吸 * 双 人 复 苏 30 次胸外按压 : 2 次呼吸 * 徒手胸外心脏按压要点（C） 位置：胸骨中下1／3交界处 频率：100-120次／分 幅度：胸骨下陷≮5厘米，≯6厘米 与人工呼吸配合比例（30:2） * 徒手胸外心脏按压注意事项（C） 部位准确：施压手掌根按压部位要准确，其余手指应离开胸壁。 手法得当：按压用力不可呈冲击式，否则既按压无效有亦造成胸骨及肋骨骨折；按压放松时，手掌既不应倚靠胸壁，也不应保存压力，否则易移位或影响血液回流。 避免副损伤：胸部严重挤压伤、多发肋骨骨折、大面积肺梗塞、张力性或双侧气胸禁忌胸外心脏按压。 * 心脏按压的有效指征（C） 能触及大动脉博动；皮肤、粘膜及甲床的颜色由紫绀转为红色。 呼吸状态改善或出现自主呼吸。 扩大的瞳孔渐回缩、出现睫毛反射；昏迷变浅或出现挣扎。 * 徒手开放气道法（A） 仰头－抬颏法 托颌法 * 昏迷病人的舌后坠 * 仰头－抬颏法（A） * 托颌法（A） * 垂头上气法（A） 人工通气（B） 口对口人工通气 口对鼻人工通气 气囊-面罩人工通气 * * 口对口人工通气（B） * 口对鼻人工通气（B） 人工通气的有效标志（B） 随人工呼吸运动可见胸廓起伏 听到或感觉到气流呼出 吹气时感觉到气道阻力进行性升高 发绀状态缓解 机械通气时:每6秒钟吹气1次，10次/分。 * * 进一步生命支持（ALS） 快速给氧………… ……………O2 应用辅助器械开放气道 呼吸机辅助通气 ／气囊 心肺复苏器 设备 电除颤及临时起博 IABP、E-CPR 监护设备 药物治疗………………………药物 * 开放气道的辅助器械 口咽通气导管 喉罩 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开 呼吸囊 * 文丘里面罩 口咽通气导管 喉 罩 环甲膜穿刺 * 喉镜开放气道、插管 * 气 管 切 开 人工鼻与气切套管 * 呼吸囊辅助通气 E—C法 * 复苏器胸外心脏按压 2015指南:不常规推荐使用，仅用于人手不够、场地施展不开 * 儿童胸外心脏按压及人工通气的手法 * 阻力阀装置胸外心脏按压 2015指南:不常规推荐使用，并不优于传统的徒手按压，仅用于有经验者 电击除颤(单相波) 电击除颤(双相波) * 电击除颤(AED) * * 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时， 利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点，重新主导心脏节律的治疗过程。 电复律与电除颤的概念区分（1） * 心脏电复律可分为两类： ①同步电复律：以R波触发，直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室速、室上速、房扑、房颤等R波清晰可辨的异位快速心律。 ②非同步电复律：即电除颤，适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。 电复律与电除颤的概念区分（2） * 室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。 电复律与电除颤的概念区分（3） * 单相波除颤仪主要有两个缺点：①除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可能造成一定程度的损伤；②对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 Rectilinear Biphasic waveform，RLB 双相方形波 单相正弦波 双相波除颤仪具有以下优势：①选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微；②随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高。 单相波与双相波除颤仪比较 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 复苏术医学知识宣讲 * 教学大纲 心跳/呼吸骤停的概念（掌握） 心肺复苏/心肺脑复苏的概念（掌握） 心跳