外科感染医学知识宣讲材料.pptVIP

手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 1. 皮下脓肿穿入皮内层，难从表面溃破 2. 感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延 3. 手掌面感染时，手背常明显肿胀 4. 疼痛剧烈 5. 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通 第8章 外科感染 甲沟炎(paronychia) 脓性指头炎(felon) 临床表现 治疗 * 一、甲沟炎和脓性指头炎 第8章 外科感染 化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线 化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis ) 滑囊炎(bursitis ) 病因 解剖病理 临床表现 治疗 二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 第8章 外科感染 鱼际间隙感染的切口线 三、掌深间隙急性细菌性感染 病因 临床症状 治疗 掌中间隙间隙感染的切口线 第8章 外科感染 第四节 全身性外科感染 第8章 外科感染 概 念 （ACCP/SCCM 2001) 第8章 外科感染 疾病进展 第8章 外科感染 一、全身炎症反应综合症 全身炎症反应综合征（Systematic Inflammatory Response Syndrome, SIRS） 由感染或非感染因素作用于机体而引起的全身性炎症反应，简称SIRS。 病因：非特异。 发病机制：相似的病理生理特点。 临床表现：体温38℃或36℃；心率90次/分；呼吸20次/分或过度通气，PaCO232mmHg；血白细胞计数12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞10%。 治疗：抗感染治疗；其他治疗。 第8章 外科感染 二、脓毒症 脓毒症（sepsis）：由感染或高度可疑的感染灶引起SIRS。SIRS既可以由感染引起，也可以由非感染应激因素促发，然而只有具备了感染证据时才可诊断为脓毒症。 严重脓毒症（severe sepsis）：是指伴有脏器功能障碍的脓毒症，脏器功能障碍如低血压、低氧血症、少尿、代谢性酸中毒、血小板减少等。 脓毒症休克（septic shock）：指的是尽管进行了合理的液体复苏，但仍伴有低血压的严重脓毒症 。 第8章 外科感染 * * 外科感染医学知识宣讲材料 外科感染 任建安 南京军区南京总医院 主要知识点、重点与难点 教学重点 外科感染的发生和防治原则 浅部组织的化脓性感染及全身性外科感染的诊断与处理 破伤风的诊断、预防及处理 教学难点 外科感染的病理 掌深间隙感染的诊治 教学疑点 破伤风的诊断和鉴别诊断 第8章 外科感染 第一节 概 论 第8章 外科感染 外科感染(surgical infection)：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染两大类。 特点 常为多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理 外科感染的概念与特点 第8章 外科感染 一、外科感染的分类 （一）按病菌种类和病变性质分类 （二）按病程长短分类 （三）其他分类 按发生条件 按病原体来源及入侵时间 第8章 外科感染 二、病原体致病因素与宿主防疫机制 （一）病菌的致病因素 （二）宿主的抗感染免疫 （三）人体易感染的因素 第8章 外科感染 三、感染发生的病理 致病菌 侵入机体 6～8h 病原菌繁殖 并产生毒素 炎症反应 发热 白细胞 升高等 血管反应 炎症介质 炎症渗出 红、肿、热 痛、功能障碍 年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂 疾病 第8章 外科感染 1. 非特异性感染 炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性感染 结 局 第8章 外科感染 2. 特异性感染 结核病 破伤风和气性坏疽 外科的真菌感染 结 局 第8章 外科感染 四、临床表现 1.局部症状： 红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出、脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿、限制；组织破坏） 第8章 外科感染 四、临床表现 2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现。 4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。 第8章 外科感染 初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。 病原诊断： 细菌培养+药敏 五、诊断 第8章 外科感染 （一）防止病原微生物侵入 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。 六、预防 第8章 外科感染 （二）增强机体的抗感染能力 ①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。