基于病例的影像诊疗分析思路影像医师思路培训.ppt

积极向上的心态 共创美好的明天 女，60岁，肝区不适一月余 Q1：有什么征象和表现？ Q2：哪些可引起多发低密度影？ 诊断与鉴别诊断 转移瘤 多发复杂囊肿 多发血管瘤 多发脓肿 Q3：下一步做什么？ 如为肝转移瘤，可来源哪些部位 胃肠道癌 胰腺 胆囊癌 临床表现及检查 女，60岁，间断腹胀1月余，无明显诱因，全腹胀，进食后明显，休息后可稍缓解，伴全身乏力、食欲不振、厌油感，自觉排便较前困难 CA199升高，CA 202U/ml(0-37)，CEA 994ng/ml(0-5) Q4：下一步做什么？ CT怀疑升结肠癌，应怎样做 结肠镜及活检 结肠气钡灌肠 结肠镜结果及病理 进镜至回肠末段，进镜顺利，阑尾口及回盲瓣未见异常，升结肠可见一巨大不规则溃疡性病变，表面粘膜不平，苔污秽，周围粘膜呈不规则结节样隆起，病变累及3/4周，病变处肠腔通过顺利 （升结肠）粘膜组织，部分区重度异型增生、癌变 腺癌 Q5：下一步做什么？ 根据TNM分期确定治疗方案 T4N0M1 保守治疗：化疗 患者腹胀加重、腹痛、停止排气排便 闭襻性肠梗阻 Q6：什么是闭襻性肠梗阻？ 根据TNM分期确定治疗方案 T4N0M1 保守治疗：化疗 手术记录及病理结果 因不全肠梗阻行姑息性结肠癌切除，术中所见：肿瘤位于升结肠，肝多发转移，腹腔大网膜种植转移，肿瘤距离回盲瓣12cm，与回盲瓣形成闭襻性肠梗阻，内含大量大便，于横结肠中部和距回盲瓣15cm处切断结肠，并行1期吻合 病理结果（右半结肠）高-中分化管状腺癌，大小4.2*1.8*0.5cm，距近段端18cm，距近段端17cm；肿瘤侵透浆膜层至周围脂肪组织，脉管内未见癌栓；双侧断端未见肿瘤组织；肠周淋巴结未见癌转移（0/17)。T4N0M0 免疫组化P53+,Ki-67 index 30% VEGF- （大网膜种植结节）纤维脂肪组织内可见腺癌 Q7：为什么结肠癌切除手术？ 发生闭襻性肠梗阻 肠坏死、穿孔等潜在并发证 医学影像中心 鲜军舫 基于病例的影像诊疗分析思路影像医师思路培训 成功人士的三大特质 病 例 男,61岁,右肢体突然无力2小时左右 患者配合差、意识欠清 查体：无 典型的脑卒中表现 Q1： 临床需要解决什么问题？做什么？ Q2 有异常吗？哪些征象？ 2014年某年某月某日上午11点05分 大脑中动脉高密度征 HMCAS 大脑中动脉高密度征 HMCAS hyperdense middle cerebral artery sign MCA主干闭塞影像学征象的标志性特征,MCA供血区大范围脑梗死超早期CT表现 MCA密度高于周围脑组织 一侧性，12小时内急性脑梗塞26% 全部病例HMCAS同侧半球受累 中国卒中杂志，2006年第7期 Q3： HMCAS关键鉴别征象是什么？ 外侧裂蛛网膜下腔出血 大脑中动脉高密度征 HMCAS 一侧性 窄窗显示同侧半球低密度影 排除蛛网膜下腔出血 Q4 是否有其它征象？ 26小时以后复查CT Q5： 窄窗有什么作用？ 提高超急性期低密度影显示率 超急性中风 MR检查方法 T2WI T2-FLAIR GRE T2*WI DWI PWI MRA Schellinger et al. Stroke 1999;30:765–768 Q6： SWI对卒中的作用？ 磁敏感加权成像：SWI Susceptibility-Weighted Imaging SWI提供补充信息 观察梗死区有无出血，鉴别缺血和出血性中风 溶栓治疗前计算微小出血数及动脉内溶栓治疗后早期观察出血并发症预测梗死出血的潜在危险 Mittal et al. AJNR 2009;30:232–252 SWI显示蛛网膜下腔出血 Q7： 脑梗塞分期及影像表现 超急性期：？ 急性期： ？ 亚急性期：？ 慢性期： ？ Q8: 追踪随访及结局如何？ 后遗症：偏瘫残疾 CT：左侧额颞叶大片软化灶 Q9: 急性脑卒中首选检查方法? CT仍是首选检查方法 明确脑出血还是梗塞 认识超急性期CT表现 用窄窗观察低密度影 CT灌注 T2WI T2-FLAIR SWI DWI PWI MRA Q10: 经验总结和教训有哪些？ 我们真漏诊？？？！！！ 一位急诊副高和签字医师都漏 超急性期CT表现和窄窗技术 大脑中动脉高密度征 HMCAS 未及时进行动脉内溶栓治疗 瘫痪后遗症 大面积软化灶 医学影像中心 鲜军舫 * * * * * * * *