头痛（神经病学）.pptxVIP

头痛（神经病学课件）第二节丛集性头痛丛集性头痛（一）概述神经病学（第8版） 丛集性头痛（cluster headache） ?丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点?伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状?常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月丛集性头痛（二）发病机制神经病学（第8版）丛集性发作期存在下丘脑后部灰质的 异常激活 支持丛集性头痛可能原发于下丘脑神 经功能紊乱 下丘脑后部灰质的深部脑刺激术可缓解难治性丛集性头痛 因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。丛集性头痛（三）临床表现神经病学（第8版）?平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁?部分患者可有家族史?男性多见，约为女性的4～5倍?头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒?头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安 丛集性头痛（三）临床表现神经病学（第8版）?头痛持续15分钟至3小时不等?一日8次至隔日1次?疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状?头痛发作可连续数周至数月（常为6~12周）?此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作?丛集发作期后可有数月或数年的间歇期?在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作丛集性头痛（四）诊断神经病学（第8版）?中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和/或颞部严重或极度严重的疼痛?伴有自主神经症状（同侧结膜充血、流泪、 眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂）?发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点?神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患 丛集性头痛（五）鉴别诊断神经病学（第8版）?发作性偏侧头痛 ?偏头痛?SUNCT综合征丛集性头痛（六）治疗神经病学（第8版） 1. 急性期的治疗 （1）吸氧疗法?吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速10～12L/min，10～20分钟，可有效阻断头痛发作，约70％患者有效?吸氧疗法无禁忌证，并且安全而无明显副作用 丛集性头痛（六）治疗神经病学（第8版） 1. 急性期的治疗 （2）5-HT1B/D受体激动剂 ?舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入 （3）麦角类制剂?二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛 以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌证 （4）利多卡因鼻腔滴入丛集性头痛（六）治疗神经病学（第8版） 2. 预防性治疗 急性期治疗并不能缩短丛集性发作持续时间及减少发作次数，因此一旦诊断丛集性头痛应立即给予预防性治疗?预防性药物：维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等?其他预防药物：托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑激素等第三节紧张型头痛紧张型头痛（一）概述神经病学（第8版） 1. 紧张型头痛（tension-type headache） ?紧张型头痛又称紧张型头痛或肌收缩性头痛?双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的40％，是原发性头痛中最常见的类型紧张型头痛（二）病因与发病机制神经病学（第8版）病理生理学机制尚不清楚，目前推测以下两种机制可能相关?周围性疼痛机制（peripheral pain mechanisms）?中枢性疼痛机制（central pain mechanisms）紧张型头痛（三）临床表现神经病学（第8版）?典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46%?女性稍多见，比例约为5︰4?头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位?通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感?伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状?可出现恶心、畏光或畏声等症状?体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛?颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适?紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响 紧张型头痛（四）诊断神经病学（第8版）1. ICHD-3（2013年）紧张型头痛诊断标准（1）偶发性紧张型头痛诊断标准?符合 2 ~ 4 特征的至少10次发作；平均每月发作1天；每年发作12天?头痛持续30分钟至7天?至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；3）轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛?符合下列2项：1）无恶心和呕吐；2）无畏光、畏声，或仅有其一?不能归因于ICHD-3的其它诊断紧张型头痛（四）诊断神经病学（第8版）（2）频发性紧张型头痛诊断标准?符合 2 ~ 4 特征的至少10次发作；平均每月发作≥1天而15天，至少3个月以上；每年 发作≥12天而180天?头痛持续30分