肥胖中医辨治探讨.pptVIP

个人经验用药 脾虚湿阻型者：苍术、防己、茯苓、车前子、泽泻、薏米、荷叶、厚朴、山药。 胃热湿阻型者：黄芩、黄柏、山栀、夏枯草、泽泻、防己、苍术、决明子、石膏、车前子。 个人经验用药 气滞血瘀型者：丹参、黄芩、当归、赤芍、红花、丹皮、莪术、五灵脂、益母草、泽兰。 脾肾两虚型者：黄芪、党参、白术、茯苓、附子、肉桂、熟地、补骨脂、仙灵脾、仙茅、泽泻、冬瓜皮。 痰湿壅阻型者：全瓜蒌、半夏、枳实、大黄、大腹皮。 四通： 月经 时间 量 质 色 病案举例（一） 杨某，男，38岁，2010年08月16日初诊，自成年来形体渐见丰盛，体重已达103kg，多次检查示有高血脂。视之形体臃肿，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，头额有包块隆起，面色红泛油光，时或左侧头痛，困倦乏力。舌质暗紫，苔黄薄腻，脉细滑数。 证属痰瘀阻络，津血输布失常。治当化痰祛瘀通络。 处方：生大黄(后下)3g，泽兰10g，泽泻10g，荷叶15g，决明子15g，川芎10g，竹沥半夏10g，生山楂10g，海藻15g，大腹皮15g。 二诊：2010年08月30日。服上方半月，开始大便每日 2-3次，粪便中夹有大量油脂，近来大便日行1-2次，且粪便中油脂亦见减少。自觉机体舒适轻松，面容消瘦，困倦现象改善，面红泛光变淡，伴右侧肩臂疼痛，舌质暗红、苔黄腻。痰瘀有化，络脉得通，津血输布转畅，当击鼓再进，原方加生蒲黄15g。连续服用上方3个月．体重持续缓慢下降，今测已降至90kg，检查血脂亦已降至正常范围，腹围明显缩小，肢体灵活，体力增加，已无不适。 按：痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚标实之证。 病案举例（二） 陈某，女，36岁，2010年9月6日初诊，肥胖已20年，婚后更逐渐发胖，产后体重增加较快，最近1年来更为显著 身高163cm，体重90.5kg。症见头晕头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜睡，白带量多、黏稠，有腥臭味，大便先干后溏，形体壮实。面灰白无华，晨起两眼睑浮肿，两颧潮红，舌质淡胖大、边有齿痕，苔白厚腻，两脉弦滑。 证属痰湿中阻，脾胃不和。治宜健脾燥湿，祛痰化浊，方用二陈汤加味。 处方：竹沥半夏15g．九节菖蒲9g，党参12g，白术12g，茯苓12g，陈皮12g，厚朴12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实l0g，川芎l0g，夏枯草l0g，甘草3g。 二诊：2010年9月20日。服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。继用上方去夏枯草、龙骨、牡蛎，加泽泻、泽泻 服7剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲，加猪苓、大腹皮，又服14剂，体重减了4kg 调整上方剂量后，又服用14剂，体重减7kg。要求患者调整饮食，加强运动。守原方再用28剂，大便通畅，稍稀。日二三行，小便量多，体重已减12.5kg。持续服用3个月，体重已下降到73kg 减肥成功。 按：产后调摄失控，伤及脾气，痰湿蓄阻，清阳不升，浊阴不降。 七通：经络 三百六十多穴位 突起的叫：腧、陵、丘、墟、突 凹陷的叫：穴、井、沟、谷、谿 回流的叫：渊 平静的叫：池 波澜壮阔的叫：泽、海 更重要的叫：泉 肥胖的中医辨治探讨 上海中医药大学附属曙光医院 朱抗美 一、中医学对肥胖的认识 “肥，多肉也” “胖，半体肉也” ---《说文解字》 中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”、“脂人” 二、中医对肥胖病发病的认识 《素问通评虚实论》： “肥贵人，则高粱之疾也” 《素问异法方宜论》 “西方者，金玉之域，其民华食而脂肥” 肥胖的病因 先天禀赋、体质 膏粱厚味、肥甘滋腻 安逸少动 久卧伤气 不良生活和饮食习惯 “汤、糖、躺、烫” 精神心理因素 肥胖的病机 《丹溪心法》：“肥白人多痰” 《傅青主女科》：“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生… …” 《石室秘录》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之” 《脾胃论》“脾胃旺，能食而肥” 《景岳全书》：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也” 《肥纂》：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿” 肥胖的病机 1、脾虚湿阻型　 肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，使人臃肿而虚劳困倦，四肢沉重，腹胀纳呆。由于湿浊凝聚，不能化生津液则口渴多饮。本型多见于中老年肥胖病人，尤以妇女为多。 肥胖的中医辨证施治 治宜健脾补气，化湿利水。 方药：参苓白术散 《和剂局方》 健脾汤 《证治准绳》 加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己； 腹胀明显者加厚朴； 疲乏重者加黄芪、山药。 肥胖的中医辨