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肺癌的药物治疗和分期治疗模式 安徽医科大学第一附属医院肿瘤科 顾康生 主要内容 化疗适应证及原则 非小细胞肺癌药物治疗 晚期患者化疗 辅助化疗 新辅助化疗 靶向治疗 小细胞肺癌药物治疗 肺癌的分期治疗模式 化疗适应证及原则 化疗的适应证 美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（PS）评分≤2分或（KPS）60分。 重要脏器功能可耐受化疗。 对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者参加临床试验。 Karnofsky评分法 正常，无症状和体征 100 能进行正常活动，有轻微症状和体 90 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需要人照料 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 死亡 0 Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法） 正常活动 0 症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 2 症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活能够自理 3 病重卧床不起 4 死亡 5 化疗的原则 KPS功能状态评分60分或ECOG PS2分的患者不宜进行化疗。 白细胞3.0×109/L ，中性粒细胞1.5×109/L，血小板6×109/L，红细胞2×1012/L，血红蛋白8.0 g/dl的患者原则上不宜化疗。 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。 在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现3级以上（包括3级）不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。 必须强调治疗方案的规范化和个体化；必须遵循化疗的基本原则和要求。 化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。 非小细胞肺癌药物治疗 晚期NSCLC的药物治疗-一线治疗 治疗前要求 首先明确组织病理类型 条件允许应检测EGFR突变及ALK融合基因表达 治疗药物选择 EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以针对性地首选靶向药物治疗 EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阴性患者，含铂两药方案是标准的一线化疗方案， 非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物 药物 剂量（mg） 用药时间 抗血管新生药物 血管内皮抑素   15   第1-14天，21d为 1个周期 靶向治疗药物     吉非替尼 250 1次/d 厄洛替尼 150 1次/d 埃克替尼 125 3次/d 克唑替尼 250 2次/d 非小细胞肺癌常用的一线化疗方案 化疗方案 剂量 用药时间 时间及周期 NP方案 长春瑞滨 顺铂   25mg/㎡ 75-80mg/㎡   第1、8天 第1天   21d为1个周期， 4-6个周期 TP方案 紫杉醇 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂   135-175mg/㎡   75mg/㎡ AUC=5-6   第1天   第1天 第1天     21d为1个周期， 4-6个周期 GP方案 吉西他滨 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂     1000-1250mg/㎡   75mg/㎡ AUC=5-6     第1、8天   第1天 第1天     21d为1个周期， 4-6个周期   DP方案 多西他赛 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂     75mg/㎡   75mg/㎡ AUC=5~6     第1天   第1天 第1天     21d为1个周期 4-6个周期   AP方案 培美曲塞 （非鳞癌） 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂   500mg/㎡     75mg/㎡ AUC=5~6   第1天     第1天 第1天       21d为1个周期， 4-6个周期   晚期NSCLC治疗关注点 腺癌患者，首选培美曲塞联合铂类方案，在此基础上，有条件者，可联合贝伐单抗。 非腺癌患者，选择吉西他滨或紫杉类或长春瑞滨联合铂类方案，可在此基础上联合血管内皮抑素。 一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌）；对于EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）进行维持治疗。 晚期NSCLC治疗-二线治疗 二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。 EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优