消渴医学知识宣讲.ppt

治疗大法：清热润燥，养阴生津 《医学心悟》：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。 本病病程长，常发生气阴两虚，阴损及阳，血脉瘀滞的病变，并发痈疽、眼疾、水肿等，故益气养阴、活血化瘀、温补肾阳、清热解毒等治法亦较常用，应针对具体病情及时合理应用。 九辨证论治- 治疗原则 * 正确开动消渴病治疗的五驾马车 饮食 运动 药物 监测 教育 运动 药物 监测 教育 饮食 1、上消（肺热津伤、肺胃燥热） 主证： 烦渴引饮，口干舌燥，消谷善饥，小便频数量多。 兼次证：尿混而黄，形体消瘦，大便干结。 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。 （三）分证论治 肺胃热盛，耗伤津液，欲饮水自救 烦渴引 饮，口干舌燥。 饮水虽多，但燥热伤肺，肺失治节，不能统摄水 液以敷布全身，水液直趋于下 尿频量多。 胃火炽盛，腐熟水谷力强，时欲水谷以资充填， 但所食之物随火而化 虽能食而善饥。 水谷精微损耗过多，肌肉得不到充养 形体日瘦。 热蒸津液外泄 烦热多汗。 热灼肠液，津液不足 大便干燥或便秘。 舌红苔黄，脉滑数，是皆内热炽盛伤阴之象。 * 分析 治法：清热生津止渴 方药：消渴方合白虎加人参汤。 消渴方： 生地、天花粉、藕汁--君药--养阴润燥，降火生津； 黄连----------------臣药--清热降火。 姜汁、蜂蜜？？ 白虎加人参汤: 石膏----------------君药--止渴除烦 ； 知母----------------臣药---清热生津； 粳米、炙甘草、人参--佐药---益胃护津； 炙甘草--------------使药---调和诸药。 * 1、若见心烦口渴，咽燥鼻干，或潮热盗汗，颧红，微咳少痰，气短，呼吸不畅，胸胁不舒，舌质略红少津，苔燥，脉细带数，可取二冬汤或琼玉膏； 2、若肺胃燥热不除，津燥阴伤及气，兼见气短、神疲乏力、自汗畏寒，舌淡嫩，脉虚，拟益气养阴，可用生脉散，或生津甘露饮； 3、肺胃火双补肺胃，兼清肺胃，用加减一阴煎、黄芪汤，或百合固金汤； 4、若肺胃燥热，伤津劫液，致使肠燥津枯，而见多食易饥，口渴引饮，大便燥结，或便秘不通，舌红少津，苔黄燥，脉实有力，可予滋阴养液，可用增液承气汤。 * 主症：多食易饥，口渴，尿多。 兼次症：形体消瘦，大便干燥。 舌脉：舌红苔黄，脉滑实有力。 中消（胃热炽盛） * 胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液，故“三多” 。 胃火内炽,胃热消谷 多食易饥。 耗伤津液 口渴，尿多，形体消瘦，脉滑实有力。 舌红苔黄，脉滑实有力，皆为胃火内炽之征。 * 分析 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎。 生石膏、知母---------君药---清肺胃之热； 生地黄、麦冬---------臣药---滋肺胃之阴； 川牛膝---------------佐药---活血化瘀， 引热下行。 * 1、大便秘结明显者，加增液承气汤以增水行舟； 2、多尿较著者，加山萸肉、枸杞以滋肾敛精； 3、气虚较著者，参苓白术散以健脾益气； 4、苦寒伤脾，大便不实者，加莲子肉、芡实、苡仁以健脾固涩。 * 主症：多饮、多食、神疲气短、多汗、多尿。 兼次症：形体消瘦，大便不实。 舌脉：舌红少津，苔薄黄或舌质淡，苔薄而干，脉细数无力。 2 、 中消（气阴两虚） 病久燥热渐减，肺、胃、肾之阴津亏虚， 故“三多”症状虽存，而内热渐轻。 阴伤及气，脾气虚弱 倦怠气短多汗。 阴精气血耗伤，不能充养肌肉 形体日渐 消瘦。 舌红少津，苔薄黄或舌质淡，苔薄而干，脉细数无力，皆为气阴双亏之征。 * 分析 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散或玉液汤合生脉散。 七味白术散： 四君子汤-----------君药---健脾益气； 藿香、木香---------臣药---醒脾行气散津 葛根---------------佐药---升清生津止渴。 玉液汤： 黄芪、山药-----------君药---益气养阴； 知母、天花粉---------臣药---润燥生津； 葛根、鸡内金、五味子-佐药---固肾生津， 散精达肺； 生脉散： 人参-----------------君药---益气生津； 麦冬-----------------臣药---养阴清热； 五味子---------------佐药---生津止渴。 * 先天禀赋不足，五脏虚弱。 《灵枢·五变》“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《灵枢·本脏》