腹腔镜配合 张巍 - 副本.ppt

点亮生命的长明灯 手术室 张巍 腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个5～10MM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。 腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下脾除术等妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔镜下输卵管切除术及卵巢囊肿摘除术等。泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术等。 腹腔镜手术常规器械 腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，黄锁扣）；剪刀；持针器等； 腔镜系统 冷光源 二氧化碳气腹机 高清摄像 冷光源 二氧化碳气腹机 高清摄像 针芯 盖片 胶帽 转换器 气腹接头 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置 气腹管 电凝线 光纤或光导纤维 监视器电缆 直角钳 线剪 分离钳 粗齿抓钳 细齿抓钳 持针器 钛夹钳 吸引头 电凝钩 超声刀 腹腔镜下胆囊切除术手术配合 腹腔镜术前护理一、手术前一天巡回护士需下科室访视病人,了解患者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解,以消除其心理恐惧,增加安全感,以良好的心理状态接受手术治疗. 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、手术衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械. 手术室核查 核对手术排班表与病历相关内容 核对病历中病人姓名、床号、手术名称及部位，与患者自述姓名、手术部位 核查输血前八项，血型、术前手术同意书签字 核对病历与病人腕带信息 核查手术部位备皮及标记情况 核查病人术前准备到位情况 三、术中配合1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后和手术者麻醉师共同核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。 2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上台，将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号线、11号刀片、吸引管、按需准备标本袋. 腹腔镜麻醉方式 全麻 硬膜外腔（不常用） 硬膜外腔+全麻 体位 先取平卧位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低位10—15度,左倾5—15度 四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗. 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用高压水枪清洗,光纤、电凝线等不得打折。 清洗完后用气枪冲去表面水分。常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜套,盖上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕. 胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘. 治疗方法 手 术 1、开腹或腹腔镜下胆囊切除术 2、手术过程中遇下列情况应同时作胆总管切开探查加T管引流术： （1）病人有黄疸病史； （2）胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石； （3）胆总管扩张，直径大于1cm者； （4）胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者； （5）病人合并有慢性复发性胰腺炎者。 腹腔镜手术的优点 1、手术创伤小 2、病人术后恢复快 3、住院时间短 4、病人术后疼痛轻 5、腹部