神经系统疾病病情观察.pptVIP

神 经 系 统 病 情 观 察 通大附院神经外科 徐希德 神经系统病情观察 意识 视 野 及 瞳 孔 的 观 察 其他如生命体征、临床表现等 意 识 概念 病因与发生机制 全身性疾病： 颅脑疾病： 临床表现 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 （1）浅昏迷 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情 反射存在 眼球运动存在 （2）中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激有防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球运动消失 （3）深昏迷 对任何外界刺激均无反应 全身肌肉松弛 生理反射消失 眼球运动消失 生命体征常有改变 评分及意义 被观察总分为3～15分，正常人为15分。获得反应所需的刺激越大，得分越低。 15分正常；总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。 低于3分：脑死亡。 5.谵妄 视 野 及 瞳 孔 的 观 察 瞳 孔 的 变 化 瞳 孔 大 小 改 变 瞳孔大小改变 第一阶段：同侧瞳孔缩小； 第二阶段：同侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失； 第三阶段：同侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；对侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失； 第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失； 左基底节出血 右基底节出血 其他症状 伴发热 伴呼吸缓慢 伴心动过缓 伴高血压 伴低血压 复习思考题 意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？ 直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位 双侧颞部视野偏盲，病变部位？ 脑疝患者瞳孔变化演变？ * * * * * 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现, 包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态 精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程 意识 意识障碍 人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍 感染性疾病： 非感染性疾病： 颅内占位性病变 脑血管性疾病 颅脑外伤 癫痫大发作和癫痫持续状态 重度急性感染 循环障碍 内分泌与代谢障碍 药物与化学毒品中毒 物理性损害 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可被唤醒 能正确回答问题 停止刺激再入睡 思维活动困难 言语不连贯 定向能力障碍 强刺激可被唤醒 醒时答话模糊或答非所问 4 针刺时有躲避反应（肢体回缩） 5 针刺时有推开动作（定位动作） 6 遵嘱动作 3 针刺时有肢体屈曲 2 针刺时有肢体伸直 2 只有声叹 5 切题 4 不切题 3 含混不清（言语不清，但字意可辨) 4 自动睁眼 3 呼唤睁眼 2 针刺后睁眼 1 针刺时毫无反应 运动反应 1 毫无反应 语言反应 1 针刺无反应 睁眼反应 得 分 反 应 检查项目 表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉 躁动不安、言语杂乱 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态 概念 表现 意义 急性感染发热期 急性酒精中毒 某些药物（如：颠茄类）中毒等 视觉传导通路 视野 交叉 视觉传导通路 连接 左侧视神经损伤 同侧眼视野全盲 视交叉中部损伤 双眼颞侧视野偏盲 一侧视束及以后损伤 双眼对侧视野同向偏盲 视交叉外侧部损伤 同侧眼鼻侧视野偏盲 视觉传导路不同部位损伤后表现 一、对光放射 二、瞳孔大小改变 瞳孔对光反射传导通路 视网膜 视神经 双侧视束 上丘臂 顶盖前区 双侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌收缩 双侧瞳孔缩小 瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔对光反射 Light reflex 一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在 一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对 光反射均消失 视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接 和间接对光反射减弱 瞳孔对光反射与临床