脊柱和四肢检查法.ppt

搭肩试验 搭肩试验（Dugas’s sign) 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常 阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩 临床意义 肩关节脱位 肘部检查法 望诊 畸形 携带角 正常人体上臂的纵轴与前臂纵轴相交形成的外翻角，男5--10o，女10--15o 肘外翻 携带角正常 肘内翻 携带角正常 较多见,易并发于儿童肱骨髁上骨折 其他畸形 肿胀 瘢痕 肘关节 中立位：肘关节伸直，掌心向前 腕和手部检查法 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断 休息位 手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸10~°15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2~5的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨 功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。 腕和手部检查法 腕和手部畸形 腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨折 爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩 铲形手 由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形 掌指指间关节 腕和手部检查法 腕和手部畸形 腕下垂 桡神经损伤后，前背伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性腕肌断裂亦可出现垂腕畸形 锤状指 主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成垂状 垂状指 腕关节 脊柱和四肢检查法 应在了解病史并完成全身检查后进行 检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损部位 切忌粗暴检查 一.脊柱检查 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现． (一)脊柱弯曲度 正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。正常时直立位脊柱无侧凸。 检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，以此可观察脊柱有否侧凸。 1．脊柱后凸（驼背）　　　　　 脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出，称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直，见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变，胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半部。 2·脊柱前凸 脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节后脱位． 3．脊柱侧凸 脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可分为功能性(姿势性)和器质性两种。 脊 柱 侧 弯 功能性脊柱侧凸 改变体位可使侧凸得到纠正．如儿童发育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡如椎间盘脱出症． 器质性脊柱侧凸 改变体位不可使侧凸得到纠正．颈段脊柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间盘脱出症、腰段脊椎损伤． (二)．脊柱活动度 脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，颈段与腰段的活动范围最大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活动。 颈 部 中立位为：面向前，眼平视 腰 部 (三).脊椎压痛与叩击痛 检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显． 叩击痛检查方法 直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。 间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。 颈部检查法 特殊检查 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验） Eaten’s sign Lasequard’s sign 操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患