脊柱和脊髓影像学.ppt

脊柱和脊髓影像学;教学重点;脊椎影像学检查技术; 二、CT检查 根据病变范围及可能性质，常规选用横断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜位重建。 图像常规选用骨窗及软组织窗。 平扫发现软组织或骨病变，需进一步增强扫描定性;三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法，对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳 优势：多方位成像 脊髓水成像具有明显优势 常规扫描序列： 矢状位：T1WI、T2WI、STIR 横断位T2WI 根据需要选用增强扫描 ;*;脊柱与脊髓正常影像学表现;*;正常脊椎X线表现; 脊 柱 （一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。 （二）X线表现 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。;（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。 ;颈 椎;胸椎;;脊椎的正常CT表现;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;常见解剖变异; （四）、第2颈椎 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。; S1隐性脊柱裂 ; 胸腰椎隐裂;脊椎正常变异（腰5脊柱裂;阻 滞 椎;脊椎骨基本病变; 二、骨大小和形态的改变 三、周围软组织改变 1、软组织肿胀 2、软组织积气 3、软组织肿块 4、软组织内钙化和骨化;*;*;;;;;*;*;腰椎压缩性骨折;腰椎滑脱;*;;*;*;*;*;脊柱外伤;脊髓损伤;*;*;*;*;*;髓外硬膜外出血;*;脊髓变性;血友病;血友病;*;*;*;颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。;腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。;*;*;*; 椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、C5-6次之。 常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性疼痛，由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。;X线表现;CT表现; CT直接征象： 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出??软组织影。 2、可见钙化。 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 CT间接征象： 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 2、硬脊膜囊及神经根受压 3、脱出的髓核周围骨质硬化;腰椎间盘膨出;L4-5、L5-S1椎间盘突出;;;腰间盘脱出（脊髓造影）;;; ; ; ; ;*;*;*;*;*;*;*;*;脊柱退行性改变;;颈椎病;;强直性脊柱炎;三、临床： （一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。 （二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。 四、放射学表现： （一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。 （二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。;（三）脊柱： 1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。 2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。 3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。;（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。 （五）肌腱、韧带附着; ;骶 髂 关 节;强直性脊柱炎：进展期 车辙征;;强直性脊柱炎（晚期）;脊椎结核;脊椎结核;C3-6结核;; ;CT和MRI表现;;脊 椎 结 核;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;神经源性肿瘤;*;神经源性肿瘤;*;椎体血管瘤;*;*;*;*;骶骨肿瘤（脊索瘤）;课后作业