原发性肝癌治疗.docVIP

1、原发性肝癌的治疗方法： 手术治疗（首选）、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）、放射治疗、化疗、生物和免疫治疗、中医治疗、并发症治疗 2、什么叫介入治疗? 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法。? 3、什么叫TACE? 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤 4、放射治疗前患者的健康指导？ （1）向患者及家属告知有关放疗的知识 （2）放疗时应摘除金属物质，头颈放疗的患者在放疗前摘除金属牙套，气管切开者应将金属套管更换成塑料套管，或硅胶套管 （3）头颈放疗前治疗龋齿及各种口腔及牙龈疾病 （4）纠正患者贫血、脱水、电解质紊乱的情况，控制局部感染。如有伤口，应伤口治愈后开始放疗 5、放疗后的护理？（放疗的护理常规） 6、放疗皮损的分级 0级：无变化 1级：滤泡样暗红色红斑，干性蜕皮或脱发，出汗减少 2级：触痛样或鲜红色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性蜕皮或中度水肿 3级：皮肤皱褶以外部分融合的湿性蜕皮，凹陷性水肿 4级：溃疡、出血、坏死 7、肝癌化疗常用的方案 （一)、FP方案(5-FU+DDP) 　　FP方案用于肝动脉局部化疗的用法有3种：一次性灌注：5-FU1.Og、DDP60-80吨，每3-4周重复；5-FUO.5g、DDP30mg，每周1次经动脉泵灌注，4次为一疗程；经动脉泵小剂量持续灌注:5-FUO.25g/d(持续灌注到以上)，DDP10mg/d(持续1h)，连续5天，每周重复4周为一疗程。FP用于栓塞化疗则常将5-FU直接推注后，将DDP混入碘油注入肝动脉。由于5-FU为细胞周期特异性药，且半衰期短，其疗效与滴注时间有关，持续滴注较短暂的滴注疗效更佳，FP方案也可能以小剂量持续灌注为佳。近年，有学者采用FP方案经动脉泵小剂量持续灌注治疗肝癌，取得了较满意的效果。 　　(二)、FAP方案(5-FU+ADM+DDP) 　　FAP方案即在5-FU、DDP的基础上再加上对肝癌较有效的ADM类药物，可试用于一般情况好，无严重心、肾疾患的患者。 　　一般采用一次性肝动脉内灌注:5-FU1.Og，DDP60-80mg，ADM30-50mg(或E-ADM50-70mg，或THP40-60mg)，每3-4周重复。在栓塞化疗中，可将DDP或ADM混入碘油行肝动脉灌注。由于增加了ADM类药，毒副反应将加重，但是否能提高治疗效果尚不明确。 　　(三)FM方案(5-FU+MMC) 　　5-FU、MMC均为治疗肝癌有效且较常用的药物。FM方案曾为治疗消化道肿瘤的最常用方案之一，近年由于MMC的毒性而少用，但在肝癌的局部化疗中仍较常采用。 　　FM方案的用法有2种:5-FU1.Og，MMC10-20mg，一次性肝动脉内灌注，每3-4周重复：5-FUo.元，MMC4吨，每周1次肝动脉泵内灌注。在栓塞化疗中则将MMCIO-20mg混入碘油灌注。由于MMC的骨髓抑制毒性较明显，在应用FM方案化疗过程中应严密观察血象，另注意MMC的累积剂量不应超过80mg。 　　(四)、FAM方案(5-FU+ADM+MMC) 　　在FM方案基础上再增加ADM类药可能有助于提高疗效，但将增加毒副反应。 　　FAM曾为治疗胃癌的首选方案，也是目前肝癌局部化疗中的常用方案。肝动脉化疗时常采用5-FU1.Og，ADM30-50mg(或E-ADM50-70mg，或THP40-60mg)、MMC10-20mg，每月重复。栓塞化疗时则可将ADM、MMC混入碘油灌注。 　　(五)、FPM方案(5-FU+DDP+MMC) 　　5-FU、DDP、MMC三药联合也是目前肝癌化疗的常用方案之一。常采用5-FU1.Og、DDP60-80mg，MMC10-20mg肝动脉内一次性灌注，每月重复。栓塞化疗时常将DDPMMC混入碘油灌注。 　　(六)、EA方案(VP-16+ADM) 　　1997年Bohhio-Pallavicini等采用EA方案静脉化疗治疗36例肝癌:VP-16120mglm2，第1、3，5天，E-ADM40mglm2，第1天，获得了较高的缓解率(39%)，值得进一步试用与观察。 8、化疗期间的观察要点？ （1）评估给药途径、剂量、时间、速度是否正确 （2）观察给药时有无药液外渗，输液是否通畅 （3）观察患者有无化疗反应，如静脉炎，消化道反应，过敏反应，肝、肾、心脏毒性及神经毒性等 （4）观察患者的饮食及化疗期间的休息情况 （5）观察患者的心理状态 9、肿瘤疗效的评价标准