重症感染CRRT策略.ppt

重症感染CRRT策略;目录;重症感染与AKI;抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态，血液净化通过消除峰浓度，回归到免疫稳态状况;峰值浓度与免疫调节阈值假说;抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态，血液净化通过消除峰浓度，回归到免疫稳态状况;不同区间介质主动转运假说;Honore PM et al, Blood Purif 2009;28:135-147;重症感??时CRRT策略;何时开始;以需要使用血管活性药物为0点，距开始RRT时间≤2天为早期，2天为晚期组。两组28天生存率比较（P=0.038）。;A：以出现SIRS为0点，≤24h为早期，24h为晚期，对28天病死率的影响P=0.048 B：按照RIFLE标准分类，28天病死率没有差异。P = 0.822. ;*;*;合并AKI的sepsis;严重感染何时开始RRT?;治疗模式;血液净化的三种模式;Solute Classes by Molecular Weight;Manuel E. H.Trauma Acute Care Surg. 2012;73:855-860. ;RRT:选择透析还是滤过;RRT:Continuous or Intermittent;在KDIGO 指南上两者证据级别相同 在2012脓毒症诊治指南上级别相同,对于血流动力学不稳定的患者,持续性RRT更有利于液体管理 CRRT更有利于肾功能的恢复;剂量:高剂量还是低剂量;;;RENAL Trial;Kaplan Meier graph of survival time from randomisation to day 90;Mortality Outcomes in RENAL;HVHF;HVHF;单中心/小样本研究;;Begining of 2009 : 140 patients included –Study Terminated Mortality at Day 28 : 39% Mortality at Day 90 : 52% Expected Mortality by 3 severity scores SOFA, SAPS II LOD 68 %;Sepsis 和 AKI :剂量不同;膜材选择;膜孔直径的变化;HCO膜增加对炎症介质的通透性;HICOSS (High Cut-Off Sepsis Study);HICOSS Study Results – Day 28;高非选择性吸附膜; Fig. 2. Changes in blood levels of cytokines with CHDF with a cytokine-adsorbing hemofilter (PMMA).;高非选择性吸附膜可显著降低病死率;高选择性吸附膜;PMX Cartridges(EUPHAS);细胞因子吸附治疗不再是假说和空谈，已露出切实有效的曙光;小 结;