阴囊疾病的超声诊疗.ppt

阴囊疾病的超声诊疗;一、阴囊超声解剖;阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。 （图）;睾丸（ testis,TS）呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚1-2cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。 附睾( epididymis,EP)由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。 (图) ;精索（spermatic cord）为质软的圆索 状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、淋巴管、神经等。 （图） ;睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精 索内动脉，它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉从，它们和同名动脉伴行而上，左侧大致成直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。;二、超声探测方法; 检查时，探头应轻压睾丸，先对双侧睾丸和附睾作常规的长、短轴扫查，一般先探查无症状侧睾丸，作横切扫描时最好同时显示左、右两侧睾丸，以便对照。; 3、观测内容： （一）灰阶超声 阴囊内容的观察主要包括： a 睾丸、附睾及精索的大小、形态、内部回声强弱及分布情况； b 阴囊壁有无增厚，鞘膜腔内有无积液； c 睾丸及阴囊内有无占位性病变； ; d 区分睾丸内外病变，附睾或鞘膜腔内外病变； e 睾丸内部病变：弥漫性或局限性，回声的一致性或多相性，同一疾病可因检查时期不同而异； f 睾丸实质性肿块：均质（精原细胞瘤居多）；非均质（畸胎瘤居多）；坏死液化形成（胚胎癌居多）;（二）多普勒超声 CFM的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、流量、方向、来源和分布是否正常。;三、正常声像图和测值; 附睾头呈三角形，位于睾丸上端，回声与睾丸相似，睾丸头的最大径小于10－12MM，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，附睾体径线2－5MM，附睾尾小于5MM。 （图） ; 睾丸附件（testicular adnexa）和附睾附件(epididymal adnexa)通常不易显示，但在鞘膜腔积液时则较易??示，睾丸附件呈蝌蚪形，直径约1－10MM，附着于睾丸上，易发生扭转。附睾附件较睾丸附件略小。 （图） 平静状态下，未曲张的精索静脉内径多数小于3MM。;四、阴囊及其内容物的异常超声图像; 隐睾的恶变率比正常人群高。隐睾症可单发也可多发，以单发居多。70％位于腹股沟，25％位于腹膜后，5％位于阴囊上部或其他少见部位。阴囊内空虚而无睾丸未隐睾的主要临床表现。;（2）声像图表现： 隐睾的声像图表现为较正常睾丸稍小的卵圆形实质性结构，形态与正常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，内部回声分布与正常睾丸无异，呈均匀分布的细小点状实性低回声结构。 （图）; 位于腹膜后的隐睾可能由于肠气干扰不易显示，而且往往体积较小，内部回声更低。 隐睾症恶变时，睾丸可明显增大，外形不规则，内部回声不均匀， （图） CDFI示睾丸内部的血流明显增多。 ;（二）睾丸和附睾囊肿 （1）临床概述 　睾丸的囊性发育不良很少见，在儿童和成年人均能发生，但多在成年后发生。 a:局限与白膜上，在体检时可触及，直径一般为2－4MM。 ; b: 位于睾丸内，发生于睾丸网区，可继发于炎症、外伤或睾丸网细管的退行性变，其大小为数毫米到数厘米。; 囊肿多为双侧性，常伴有附睾囊肿。囊肿常伴有泌尿生殖器官异常，如肾发育不全、双肾发育异常、肾集合系统重复畸形等。　 　 附睾囊肿又称精液囊肿，好发年龄为20－40岁。 ;（2）声像图表现： 睾丸白膜囊肿： 相当于睾丸包膜回声出现3-４mm的圆形无回声暗区，可突向睾丸表面，使睾丸形态变形，这在多发性囊肿中尤为明显。 　　　; 睾丸囊肿： 睾丸实质内出现圆形或椭圆形无回声区，后方、后壁回声增强，可有侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现钙化。（图） 　　　;附睾囊性肿物： 附睾头部内出现圆形无回声暗区，偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊肿内