高磷血症患者管理经验.pptVIP

常规透析方案不足以保持血磷平衡 SDHD：每日短期血透； NHD：夜间血液透析；HDF：血液透析滤过；APD：自动化腹膜透析；CCPD：连续性周期腹膜透析；CAPD：连续性非卧床腹膜透析 除夜间血液透析(NHD)外，其他透析治疗均不能保持血磷平衡 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-144. 高磷血症患者 饮食控制 血钙＜2.38mmol/L 醋酸钙或碳酸钙 血钙＞2.38mmol/L 含铝的磷 结合剂4周 碳酸镧 司维拉姆 镁制剂 鉄制剂 合并高脂血症 烟酸 考来替兰 高磷血症的治疗：Drugs 使用磷结合剂显著提高透析患者生存率 前瞻性队列研究，纳入10044例血液透析患者 生存率(%) P＜0.0001 使用磷结合剂治疗的患者 未使用磷结合剂治疗的患者 生存率 增加25% 随访时间(天) Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396. 磷结合剂的种类 含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体蓄积易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很少使用 含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用增加体内钙负荷，易发生高血钙，增加血管钙化风险，使用受限制 非铝非钙类磷结合剂，如：碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素，是高磷血症患者的新选择 最接近理想的磷结合剂 理想的磷结合剂应具备以下特点： 磷结合效力高（使用剂量低） 降磷速度快 系统吸收率低（最好不吸收） 无毒性 易服用（保持依从性） 价格合理 Hutchison JA, et al. Bio Med Sci XXVIII/1. 2007; 215-224 * * * * * HD患者高磷血症管理经验分享 CKD-MBD的定义 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现： 1）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常 3）血管或其他软组织钙化 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013 血透患者切记—SHPT危害大 异位钙化 退缩人综合症 骨折 血管钙化、缺血 性坏死 胫骨远端畸形 CKD-MBD的危害 退缩人综合征 身高明显缩短 头面部缩小畸形、重度鸡胸，四肢长骨弯曲、杵指状 四肢骨和脊柱压痛明显 伴有骨痛、骨畸形、病理性骨折等 CKD-MBD的危害 CKD-MBD Sagliker综合征 血磷升高是CKD代谢失衡的中心环节 死亡率增加 磷排泄障碍 肾功能下降 骨化三醇 继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症 心血管钙化 甲状旁腺功能亢进 骨转换异常 血磷升高 1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885. 血磷增高与死亡风险增加相关 14项研究109670例CKD（主要是接受透析治疗）患者，结果显示患者血清磷增高与死亡风险增加相关，血清磷水平每增加1mg/dl，其死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10% Eddington H, al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. 血磷升高1mg/dL 全因死亡风险 心血管死亡风险 HR=1.3；P=0.01 HR=1.5；P=0.002 前瞻性纵向研究：1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险关联 血磷增高与死亡风险增加相关 持续降低血磷可显著降低HD患者死亡风险 纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。 死亡相对危险(RR) ≤3/12个月 6/12个月 9/12个月 12/12个月 血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间 死亡风险下降38% Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429. 中国透析钙化研究（CDCS） 全国24个血透、腹透中心1522例患者数据统计 一、开办透析学校，针对所有透析患者进行宣教 二、定期复查，血磷不达标患者发放3日饮食调查表，一对一进行饮食指导 三、评估高磷血症患者透析充分性 四、降磷药物治疗：碳酸镧 肾内科血透中心血磷检测分析 我院肾内科血透中心血磷检测分析 iPTH 3期 每12个月1次 6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月 — 视