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GRACE危险评分和临床意义 目录 为什么进行ACS危险分层 GRACE评分具体内容 GRACE评分危险分层临床价值 NSTE-ACS患者再发心梗几率高，累积死亡率高 UA/NSTEMI 4年内死亡的原因 50%的死亡病因为再发心梗 16 15 19 再发心梗 其他心血管疾病 肿瘤 非心血管疾病 50% Toneja AK. Eur Heart J 2004;25:20:2013-18 UA/NSTEMI 的4年累计年死亡率高达22.6% 年份 10.2 14.4 19.1 22.6 2 3 25 20 10 15 5 0 % 死亡率 4 1 GRACE最新5年随访显示：ACS患者长期面临高死亡风险NSTE-ACS和STEMI长期死亡率相当。 Fox KA, et al. Eur Heart J. 2010;31:2755–2764. STEMI Non-STEMI + UA Wilcoxon=1.5597, df=1, p=0.21 No. of Subjects Events Censored Median Survival (95% CL) STEMI 1403 22% (313) 78% (1090) NA (3569 NA) Non-STEMI+UA 2020 26% (521) 74% (1499) NA (3611 NA) No evidence of a difference [log-rank=0.1991, df=1, p=0.65] 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 1000 2000 3000 4000 时间（天） Survival Probability NSTEMI / UA的院外死亡率更高 亚组 5年累计死亡率 出院后死亡占比 ST段抬高心梗 (STEMI) 19%(269/1403) 55% 非ST段抬高心梗 (NSTEMI) 22%(262/1107) 81% 不稳定型心绞痛 (UA) 17%(148/850) 94% Eur Heart J. 2010,August,published online. ACS危险分层有效指导临床决策 ACS是一个疾病谱，预后差异大，影响预后的因素多1 将ACS患者准确地鉴别归类，行个体化治疗2； 识别高危患者，尽量早期从药物和介入治疗中获益2 ； 更好地向患者和家属告知预后，以便采取最佳治疗措施2 减少不必要的医疗费用的投入2 ； 最大限度降低并发症的发生率2 ； 提高医疗质量，改善医患关系。 1: Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. 2: AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:1020–1007. 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建 推荐采用GRACE危险评分作为危险分层的首选评分方法 GRACE-常用的风险评分标准 来源于国际多中心前瞻性的ACS注册登记试验（GRACE）； 欧洲，北美指南均推荐使用； 分院内和院外； 唯一纳入肾功能障碍指标的危险分层工具 预测出院后6个月的死亡风险 既往史（年龄，心衰史，心梗史） 入院指标（心率，收缩压，ST段压低） 住院指标（住院血清肌酐，心脏蛋白酶升高，院内PCI) JL Anderson. Circulation. 2007;116; e148–e304. GRACE研究简介 GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）研究是目前世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究 GRACE研究于1999年4月启动，截止至目前，共有30个国家、247家医院参与，并以每年入选超过10000例患者的速度推进。全球已入选102341例ACS患者 /grace/ GRACE Core 14个国家 89家医院 70,359例患者 Substudy 1 Substudy 2 Substudy 3 GRACE2 23个国家 158家医院 31,982例患者 研究特点 多国、前瞻性注册研究 覆盖ACS整个疾病谱的研究 在真实实践环境下的研究 记录患者地区分布、临床表现、治疗及转归的详细资料 真实反映医生治疗决策 有规律的进行统计分析 每季度进行报告、快速反馈 进行住院期间和6个月随访 GRACE 主研究 亚研究 1 亚研究 2 亚研究3 GRACE研究网页/grace 研究目的 建立一个多国家、前瞻性、观察性的数据库以获得急性冠脉综合征患者的治疗及转归资料 通过对目前治疗及诊断策略的分析来