缺血性脑血管病影像应用.pptVIP

（三）CTV对静脉窦血栓的诊断 对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达100%；下矢状窦、基底静脉、丘纹静脉、小脑中央前静脉、岩上窦及海绵窦的敏感度在90%以上。 二、MRA和MRV 原理是利用流动血液的MR信号与周围静止组织的MR信号差异而建立图像对比的一种技术。目前的MRA序列技术包括三维TOF序列、 多 块 重 叠 薄 层 采 集 和 增 强MRA （CE-MRA）等。TOF序列能准确地评估颅内外血管狭窄程度，敏感度为 60-85%，特异度为80-90%。MRA对 闭 塞血管诊断的准确性高于CTA，但是对末梢血管的评估准确性不如CTA及DSA。 动脉夹层 （一）MRA对动脉夹层的诊断 MRA对血管壁内血肿敏感度很高，而血管壁内血肿是动脉夹层诊断的重要判断依据，所以MRA几乎取代了DSA成为诊断颈动脉夹层的重要影像学检查。 MRA和MRI目前是欧洲神经病学会推荐的动脉夹层首选影像学检查 。 （二）MRV对颅内静脉血栓的诊断 MRV是静脉血流成像，明显受血流速度和伪影的影响，对血流慢的静脉窦和小静脉显示不准确。但MRV无辐射和无需注射造影剂，临床应用方便，常规应用于静脉系统疾病的诊断，尤其孕妇、肾功能不全患者。CE-MRV能够弥补信号缺失的缺点，对静脉窦血栓的诊断价值更大。 ＤＳＡ 对脑侧枝循环的评价 通过对血管造影进行数字化处理，保留血管影像，可以清晰观察血管病变情况，提供真实的立体图像，并为介入治疗提供依据，为目前脑血管病诊断和治疗的“金标准”，其准确性、敏感度、特异度均较无创性检查手段高。 （一）DSA 对颅内外动脉狭窄和动脉瘤的诊断 DSA真实显现脑血管形态、结构和循环时间，可清楚显影动脉管腔狭窄、闭塞以及侧支循环等情况，还能明确粥样硬化斑块表面是否有溃疡形成，以及各种动脉瘤，对缺血性脑血管病患者以及动脉瘤是否采取介入治疗起着重要的指导作用。 目前 ＤＳＡ 仍是诊断颅内动脉狭窄或闭塞，以及动脉瘤的“金标准”。 （二）DSA对脑静脉窦血栓形成的诊断 经动脉顺行性造影，不仅能显示各静脉窦的充盈形态、病变静脉窦闭塞程度，还能通过对比剂测定静脉窦显影时间，一般超过 6S为静脉窦显影延迟 。 （三）DSA对动脉夹层的诊断 DSA一直被认为是诊断和随访动脉夹层的“金标准”。然而，这种技术有时也不能给出动脉夹层的确切诊断，因为它不能显影动脉壁和管壁内血肿的形态 。DSA是诊断颈动脉夹层的可靠手段。 影像学所显示的夹层部位和形态特征与患者的临床表现的关系具有一定的规律。DSA有其局限性，即动脉壁的厚度及外形不可见。 四、HRMRI 缺血性脑血管病影像应用 脑成像技术 血管成像技术 脑灌注成像技术 其他MRI成像技术 影像技术在缺血性脑血管病的诊断、疗效评价、预后判断中具有不可取代的地位。 （ 一）脑成像技术 CT和MRI均可通过密度或信号强度对脑实质以及解剖结构的成像。在急性脑血管病应用时主要满足以下需求： （１）判断是否有脑出血； （２）发现脑缺血； （３） 排除临床卒中样发作的其他颅内疾病 一、CT、增强 二、常规MRI、DWI、FLAIR CT 一、CT在缺血性脑卒中诊疗中的作用 是急性缺血性脑卒中的最常规和首选检查手段，主要作用是排除脑出血。 CT检查是rt-PA溶栓前排除颅内出血最简便快捷有效方法 。缺血性脑血管病CT检查可提示缺血区的边界低密度影，病灶局部出现脑沟、脑裂变浅，大面积梗死致脑水肿而出现占位效应，中线结构的移位等表现；CT的脑梗死早期征象（ EICs）对溶栓治疗有指导意义 。(Ⅰ级推荐，Ａ 级证据 ) ＥＩＣｓ包括以下几点： （１）高密度的大脑中动脉 ／ 基底动脉征； （２）脑沟消失； （３）基底节 ／ 皮质下低信号； （４）皮质灰质白质界限消失。 大脑中动脉高密度影（ HMCAS）可作为 CT早期征象的特异性表现，往往提示脑梗死面积大，预后不佳。 如图所示即为高密度征 二、CT对缺血性脑水肿或出血转化的诊断 是上述两者随访最佳的影像方式。 恶性脑水肿以及出血转化常为缺血性卒中不良预后的主要原因之一。 影像学表现为起病６h以内出现明显的低密度影≥1/3大脑中动脉支配区，以及起病 1-2 ｄ 内出现 HMCAS、中线移位大于5mm，常提示恶性脑水肿以及预后不良。(Ⅰ级推荐，Ａ 级证据) 大面积脑梗死出血转化 三、CT对短暂性脑缺血发作的诊断 不能直接诊断 TIA，主要作用是排除颅内出血和脑梗死，CT对TIA 的诊断是起间接作用的。 四、CT对脑