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肾脏病的免疫机制 朝阳医院肾内科 杨 锋 1、什么是肾脏病？ 肾脏病是指肾脏内固有细胞与组织受到损害而引起的一系列肾脏病变。 2、引起肾脏病变的原因是什么？ 由于绝大多数（95%以上）肾脏疾病都是人体的免疫功能异常引起的。为此，肾脏病变的原因就是人体的免疫功能紊乱或免疫功能异常导致的。 3、几个基本概念 什么是免疫？什么是免疫力？什么是免疫功能？什么是正常的免疫系统？ 免 疫：免疫就是免除人体疾病。 免 疫 力：免疫力就是一个人的人体确保自己不得病的 能力。 免疫功能：免疫功能就是人体的免疫力在确保人体不发 病的过程中发挥了哪些作用。 正常的免疫系统：就是人体的免疫功能在确保人体处于 正常状态或健康状态中的全部网络。 4、人体正常的免疫系统是怎样发挥作用的？ 正常的免疫系统是人体作为生物体而特有的，或者被理 解为与生俱来的。所以叫做固有（非特异性）免疫系统。 每一个人都有一个强大的免疫功能系统，由于它的存在而确保了人体不得病。另外，人体为了确保这个免疫系统的安全，还建立了一套备用系统，这个备用系统包括两个部分：旁路途经的补体激活系统和适应性免疫（特异性免疫）系统。这样，人体的免疫系统，就具备了我们常说的“固有免疫系统”和“备用系统”两部分。 下面，我们就来看一下固有免疫系统和备用系统是怎样发挥作用的。 人体固有免疫系统 发挥作用是依靠人体内 大量的免疫细胞发挥作 用的。 这些细胞分为两大 类： 一类叫做吞噬细 胞， 一类叫做杀伤细胞。 作为吞噬细胞类的细胞，其发挥作用的方式，是将存在于人体血液和组织内的致病性异物吞入吞噬细胞内消化掉。而作为杀伤细胞，传统的资料上都认为它只杀伤被病毒感染以后的细胞和某些肿瘤细胞。 实际上 ，正确的作用还应该包括将吞噬细胞吞噬不下去的较大型致病性异物进行裂解或破碎，使较大的异物变成碎片或较小颗粒，以便于吞噬细胞吞噬。 这样的配合过程，就使存在于人体血液和细胞内的致病性异物得以清除。从而确保人体血液和组织内的清洁。 人体固有免疫系统的构成情况图 4.2 各类固有免疫系统内的细胞及其关系 4.2.1 吞噬细胞 吞噬细胞按细胞内的核形，可以分为单核细胞和多核细胞两类。两类细胞是不同的： ①单核吞噬细胞按分工不同又分为单核细胞和巨噬细胞。所以我们平常都记录为单核/巨噬细胞。 它们的相同点表现为三个方面： 一是都来自于骨髓，即：在骨髓中发育成熟。 二是都属于单核。 三是都具有吞噬致病性异物的作用。 它们的不同点表现为两个方面： 一是单核细胞的外形是圆形的，巨噬细胞的外形是凹凸 不平的。 二是单核细胞只在血液当中游走，并且只吞噬血液中的 致病性异物。而巨噬细胞则存在于人体的各种组织（包括淋 巴器内也有）。 而且在不同组织中又叫作不同巨噬细胞，并发挥不同的 巨噬功能。例如，在肝脏中叫作枯否细胞；在脑组织中叫作 小神经胶质细胞；在肺脏、脾脏、胰腺中也各叫作不同的细 胞。 ②多核细胞因为细胞内的核是多核的，且又含有很多 颗粒，所以又称为多核粒细胞。 根据分工不同又分为三个类型： 一是专门吞噬酸性染料和抗寄生虫感染，并参与适应性 免疫应答的噬酸性粒细胞； 二是专门吞噬碱性染料和参与适应性免疫应答的过敏反 应的噬碱性粒细胞； 三是专门吞噬细菌和其他病原微生物，在杀菌方面非常 有效的中性粒细胞。 这三类多形核多颗粒的吞噬细胞的共同点是：都是来源 于骨髓的细胞，都参与了固有免疫的防御。 它们的不同点是：各司其职，中性粒细胞参与了杀菌、抗炎症；嗜碱性粒细胞参与了过敏反应；嗜酸性粒细胞参与了抗寄生虫与抗炎症。 上述两类细胞相互配合，就构成了一个庞大的吞噬细胞系统，共同维持着人体血液、组织、淋巴系统的清洁和人体健康。 4.2.2 杀伤细胞（NK) 人体固有免疫系统内的杀伤细胞，作为吞噬细胞系统的合作伙伴，也是一个宏大的辅助系统。这些杀伤细胞不仅存在于血液系统中，也同时存在于组织系统中。 它的专职作用就是专职识别和杀伤人体内被病毒感染过的细