肾脏疾病和水电解质平衡.pptVIP

肾脏疾病和水电解质平衡;授课内容：;; 产生生理活性物质 肾素renin（ 调节血压 促红细胞生成素rerythropoietin, EPO biologically active Vitamin D (调节钙、磷代谢）;肾功能检查目的The Purpose of Renal Function Examination;肾小球功能检查 Glomerular function ;Glomerular function examination --Two important concepts ;肾脏清除功能检测;内生肌酐清除率（ renal clearance of creatinine , Ccr);血清或血浆(男:53-106; 女:44-97 μmol/L) 肾实质损害肾小球滤过率降至临界点（GFR至正常人1/3-1/2），血肌酐浓度上升。 不是早期诊断??标。 GFR受损指标，较尿素灵敏。;血清尿素测定（ serum urea）;血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白;尿蛋白选择性检测 Selected Protein Index, SPI;肾小管功能检查;血?2-微球蛋白测定(? 2- microglobulin ，?2 –M); 昼夜尿比重试验(Mosenthal试验） 参考值：24小时尿量为1000～2000ml， 昼/夜尿量比为3～4:1，夜尿量750ml， 最高比重1.020，比重之差0.009。 尿渗量测定 渗量代表溶液中一种或多种溶质的质点数量,与质点的种类、大小、电荷无关。排除葡萄糖、蛋白质、造影剂等分子干扰。 渗量(Osm/kgH2O)=测得溶液冰点下降度(℃)/1.86 1.86为水的摩尔冰点下降常数。;肾脏疾病实验室检查的临床应用;;水、电解质紊乱的实验室检查;生理功能： 细胞内主要阳离子； 调节细胞渗透压，维持体液酸碱平衡； 参与细胞糖和蛋白质代谢； 维持神经兴奋性 ，协助肌肉正常收缩。;钾代谢紊乱--低血钾（Hypokalemia） ;;钠、氯的检测;原因： 摄入不足：长期低盐饮食，营养不良，输液不当，低盐疗法，摄取过多水份； 胃肠道丢失：最常见，呕吐、腹泻、幽门梗阻，肠胆造瘘； 肾丢失：肾脏功能损坏 皮肤和浆膜腔液丢失 表现：思考迟钝。肌肉抽搐、神志不清、昏迷、死亡。 轻微的低血钠症可由控制饮食中的液体量（一天少于1L）而治疗。;摄入过多：注射高渗盐水，伴肾功能降低，心脏复苏后输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调； 摄取水分过少或丢失过多：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全； 肾上腺皮质功能亢进：柯兴氏综合征，原发性醛固酮增多症； 脑外伤，脑血管意外，垂体肿瘤等脑性高钠血症。;氯代谢紊乱--低氯血症;血气与酸碱平衡;血气与酸碱平衡;血气分析有关检测指标：;酸碱平衡紊乱的类型;血气分析有关检测指标：;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性碱中毒;呼吸性碱中毒;混合型酸碱平衡紊乱;水、电解质酸碱平衡紊乱的实验室检查