肿瘤和肾脏病.pptVIP

肿瘤和肾脏病;病历---1;病历---2;病历---3;国外的报道;近两年，关于肿瘤引发肾脏病的报道非常多，许多学者都在研究其中的关系，并且有了一定的认识：肾脏及肾外肿瘤均可直接或间接导致肾脏损害，轻则只表现为蛋白尿、血尿、肾病综合征，重则急、慢性肾功能不全。 所以——肿瘤患者同样是慢性肾脏病的高危人群！ ;一、肿瘤与肾病关系密切的依据 ;二、“肿瘤”是如何损害肾脏的？;1、肾外肿瘤浸润肾脏或是肿瘤转移累及肾脏导致肾脏受损;2、肿瘤产生各种因子、免疫复合物，诱发发肾脏病;1922年Galloway首次报告霍奇金病伴发NS，引发了人们对于肾脏病与肿瘤有关系的推测。 1966年Lee通过对101例NS患者，有10.9%伴恶性肿瘤，进一步证实了肿瘤与肾脏病关系密切。 之后人们在电镜下发现 ：肿瘤伴发肾脏病的患者在GBM、上皮细胞下有电子致密物沉积、足突融合。 循证医学也证实了，一些NS随肿瘤的缓解而缓解、复发而复发。 提示：肿瘤致肾损害的免疫学机制参与其中的。 ;近年证实，肿瘤导致肾脏损害的免疫学机制是体液免疫及细胞免疫。 （1）、体液免疫：主要抗原：CEA（癌胚抗原 ）、EB病毒、非肿瘤性自身抗原等 ，见于肺、胃肠道、乳腺等实体瘤，免疫复合物介导的肾小球病变，肾脏表现：NS，病理改变：MN。 （2）、细胞免疫：可能与T细胞功能紊乱有关 ，多见于淋巴瘤、白血病患者，肾脏表现：NS，病理改变： 80%微小病变， 应当指出NS可出现在淋巴瘤发生前，治疗淋巴瘤可同时使NS缓解。 ;3、肿瘤代谢异常引起的肾损害 ;高血钙的处理;; ;4、肿瘤治疗对肾脏的损害 ;（2）、肿瘤溶解综合征 主要出现于化疗后大量细胞破坏后，临床常可见：①急性尿酸性肾病②高磷血症、高钾血症③急性肾小管坏死 。;Jeha：各种肿瘤发生ATLS的危险性;急性尿酸性肾病和急性肿瘤溶解综合征的防治;（3）、化疗药物的肾脏损害 原因：①抗肿瘤药物不断增加，毒副作用未减少②肾脏血流丰富，是药物代谢、排泄的重要器官。 临床表现：多种多样。可能损害肾小球、肾小管、肾间质和肾脏的微小血管，由无症状的血肌酐升高到急性肾功能衰竭需要透析。;肾毒性化疗药物比较;药物;三、肿瘤伴发肾脏病的临床表现;1、急性肾衰（ARF）;;;肾内梗阻 ----尿酸、轻链肾病、甲氨喋呤、阿昔洛韦结晶 肾外梗阻 ----双侧输尿管梗阻 泌尿道内：结石、血凝块、肾乳头坏死 泌尿道外：输尿管周围纤维化、小盆腔肿瘤、手术损伤 ;血尿和/或肾病综合征;膜性肾病 ----免疫介导的肾小球疾病 ----主要抗原：CEA、EBV、非肿瘤性自身抗原等 ----肿瘤抗原或抗肿瘤抗体可在肾小球测得 ---- ＞50y的成人，约10％合并肿瘤 ----常见于乳腺癌、肺癌、结肠癌 微小病变 ----血液系统肿瘤：淋巴瘤、白血病 ----NS可出现在淋巴瘤发生前（老年患者） ----淋巴瘤伴发的微小病变NS与特发性微小病变NS的临床表现、对治疗的反应酷似 ;慢性肾衰（CRF );;肾小管功能障碍及水、电解质紊乱;肿瘤代谢产物 ----溶菌酶：低钾血症、范可尼综合征 ----免疫球蛋白轻链：肾小管酸中毒、范可尼综合 ----高血钙：尿浓缩障碍、多种转运缺陷 ----尿酸重吸收抑制（霍奇金病）：低尿酸血症 ;肾脏本身病变 ----淀粉样物质沉积在集合管：肾性尿崩症 ----部分肾内梗阻：肾性尿崩症 肿瘤药物 ----异环磷：范可尼综合征 ----顺铂：低镁血症 ----链脲霉素：肾小管酸中毒、低磷血症、范可尼综合征;四、关于肿瘤与肾脏病的诊断;五、关于肿瘤与肾脏病的治疗; ;在多说两句;2、常见的能引发肾脏的肿瘤有哪些？;3、治疗肿瘤时注意监测药物副作用 ;小结 ;3.NS是肿瘤相关CKD的常见表现，对病理为MN、MCD的中老年患者，应注意筛查肿瘤。 4.药物是肾损害最常见的诱发和加重因素，治疗肿瘤时注意监测药物副作用，积极预防能减少肾病发生，改善患者预后。;谢谢！！