超声诊疗学常见心脏病的超声.ppt

超声诊疗学常见心脏病的超声;;心瓣膜病;二尖瓣狭窄;;;;超声心动图检查的适应症 ;;隔膜型 ;隔膜漏斗型 ;漏斗型 ; 瓣口面积（cm2） 平均压差 正常人 4.0 轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0 10 中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5 20 重度二尖瓣狭窄 1.0 20;临床表现;声像图表现;2D超声 二尖瓣结构增厚、纤维化和钙化使其回声增强，尤其瓣尖部分可呈团状回声 腱索粘连、缩短及乳头肌肥厚 胸骨旁左室长轴观：??叶呈圆顶状运动，常见于隔膜型狭窄，是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指征。后叶与前叶呈同向运动 二尖瓣水平短轴观：可直接描记瓣膜口面积 特异性强、可定量诊断;彩色多普勒血流显像（CDFI）：二尖瓣口血流速度加快，呈五彩镶嵌的射流束，其起点宽度与瓣口的直径相关，是最简便易行的瓣口面积半定量法 脉冲多普勒（PW）：混迭效应 连续多普勒（CW）：可显示瓣口舒张期频谱曲线 压差半降时间（PHT）：舒张早期最大压差降低至一半时所需要的时间。其与二尖瓣狭窄的程度呈正比　　 二尖瓣面积＝220/PHT（毫秒）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;二尖瓣狭窄球囊成形术;二尖瓣关闭不全 ;;病理生理 ;临床表现 ;声像图表现;声像图表现;关闭不全程度;;;;;;;;;;;;二尖瓣脱垂(MITRAL PROLAPSE) ;声像图表现;;;;;;;;;;三尖瓣狭窄;声像图变现;声像图表现;三尖瓣关闭不全;声像图变现;M型显示特征: 右室扩大 CDFI型显示特征： 右房内收缩期可见兰色返流信号 根据返流束到达距离和范围分四度： I度：1～1.5cm II度：1.5～3.0cm III度：3.0～4.5cm IV度：4.5cm ;;;;;;主动脉瓣狭窄（AS）;声像图变现;2DE型显示特征： 主动脉瓣反光增强，开放幅度小，有时有瓣叶钙化。 于主动脉短轴有时可看到畸形的半月瓣。如先天性二叶式主动脉瓣或多叶式主动脉瓣。 左室壁增厚。 CDFI显示特征： 主动脉瓣口出现收缩期射流束，其特点是左室流出道血流经主动脉瓣口时细变窄，形成射流，狭窄程度愈重，射流束愈细，由于射流的速度较快，可呈五彩相间色。;主动脉瓣狭窄程度的超声心动图估价 ;;;;主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation);;;;;;人工瓣膜（ProsthesiS）;机械瓣膜异常;生物瓣膜异常;;;先天性心脏病;常见先天性心脏病;房间隔缺损（ASD）;房间隔缺损;房间隔缺损分型;声像图表现;;;;;;;;;;;;;;室间隔缺损（VSD）;室间隔缺损（VSD）分型;膜部间隔缺损： 嵴下型缺损在左室长轴观上于主动脉右冠瓣下方主动脉前壁与室间隔连续中断；主动脉根部短轴观上位于室上嵴的右侧 单纯膜部缺损多为小缺损，显示切面观同嵴下型缺损，位置略偏右后方，主动脉根部短轴观上位于主动脉右冠瓣与无冠瓣交界处，恰在三尖瓣隔叶根部旁，胸骨旁、心尖及剑突下五腔观可显示室间隔与主动脉根部连续中断 隔瓣下型缺损更偏右后方，在靠近主动脉根部后方的四腔观显示室间隔上部回声与房间隔连续中断;;;声像图表现;室间隔水平分流 分流束大小确定室间隔缺损的大小 以大动脉水平短轴切面探查为佳。 早期：左心室 →右心室 连续多普勒超声可记录缺损口处分流血流频谱，测定左心室与右心室之间的分流压差，以估测肺动脉收缩压。 正常4～6m/s，PG=4V2 肺高压时，流速降低，分流压差减小;;;;;;;;;;;;;;动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus）;动脉导管未闭是一种常见的非紫绀型先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病20％。 动脉导管系胎儿期维持血液循环的重要生理通道，出生后会自动闭合，闭合将分为两个阶段，一般出生后15－20小时闭合者称为功能性闭合，2－10周闭合者称为解剖闭合。95％－99％的导管于出生后一年内闭合，如一年后导管仍未闭合者称为动脉导管未闭 导管的直径差异很大，大多数为1.0cm左右，长度可以在0.5－3.0cm之间，以0.6—1.0cm最多见 ;;;动脉导管未闭病理分型;声像图表现;声像图表现;;;;;;;;法乐氏四联症(Tetralogy of Fallot);声像图表现; M型显示特征： 主动脉骑跨 室间隔缺损 右室、左室肥厚 肺动脉发育较差，不易探到或幅度较小 CDFI显示特征： 室间