超声诊疗学肝胆胰脾.ppt

胆囊胆固醇沉着症 ⑵胆囊腺肌增生症 胆囊壁非炎性、非肿瘤性的良性胆囊壁增厚性病变。 Justras分型：弥漫型、节段型和局限型。局限型多见，常位于胆囊底部，呈肿块样增厚。 声像图表现： 胆囊壁弥漫性、节段性和局限性增厚。 增厚的胆囊壁内可见圆形液性囊腔。 可合并胆囊壁结晶。（强回声斑伴彗星尾征） 脂餐试验，胆囊收缩功能亢进。 胆囊腺肌增生症 胆囊腺肌增生症 胆囊体部壁间结节 胆囊腺肌增生症 胆囊壁增厚、壁内点状强回声 胆囊腺肌增生症 ①局限型 ②弥漫型 ③节段型 三、胆管疾病 胆管结石 肝外胆管癌 先天性胆管囊状扩张症 胆道蛔虫病 阻塞性黄疸的鉴别诊断 1、胆管结石 ⑴肝外胆管结石 ⑵肝内胆管结石 ⑴肝外胆管结石 声像图表现： 直接征象： 胆总管扩张。 扩张的胆总管内见强回声，单发或多发。 后方可伴声影。 间接征象： 肝内胆管可扩张(3mm)。 胆囊肿大。 胰管扩张。 结石与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕。 “海岛”征 胆总管结石 声像图表现 直接征象： 肝内胆管内见强回声团，单发或多发。 强回声团后方可伴声影。 结石强回声团沿肝内胆管走向分布。 间接征象： 肝内胆管可以扩张(平行管征)。 合并感染时肝脏肿大、边缘变钝、肝内脓肿形成。 ⑵肝内胆管结石 2、肝外胆管癌 发生在肝门部左右肝管汇合处至胆总管下端，80%为腺癌。 扩散方式主要为沿胆管壁上下浸润。淋巴转移以肝门淋巴结多见。高位胆管癌易侵犯门静脉，可形成癌栓，导致肝内转移。 声像图表现 直接征象： 乳头型：胆管扩张、管腔内高回声团块、无声影、不随体 位改变。 团块型：胆管扩张、圆形或分叶状高回声肿块堵塞胆管、 与管壁无明显分界。 截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭 窄，周围可见致密高回声点。 间接征象： 病灶以上胆系扩张。 肝脏弥漫性肿大。 肝门部淋巴结肿大或肝内有转移灶。 肝外胆管癌 肝外胆管癌 肝外胆管癌 3、先天性胆管囊状扩张症 分为六型： Ⅰ胆总管囊肿（最多见） Ⅱ肝胆管憩室 Ⅲ胆总管末端囊肿 Ⅳa肝内及肝外胆管多发性囊肿 Ⅳb肝外胆管多发性囊肿 Ⅴ肝内胆管单发或多发性囊肿 （Caroli病：肝内胆管多发性囊肿） 声像图表现 肝内、外胆管的某一部位出现局限性扩大的无回声区。 圆形、梭形；单发、多发。 可合并胆管结石。 先天性胆管囊状扩张症 4、、胆道蛔虫病 肠蛔虫病的并发症，多发于儿童和青壮年。 突发性剑突下阵发性钻顶样剧痛，可向右肩背部放射。可合并胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等。 声像图表现 肝外胆管不同程度扩张，胆总管明显扩张。 扩张胆管内可见双线状长条形平行高回声带。 偶可见虫体蠕动。 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病 5、阻塞性黄疸的鉴别诊断 胆总管扩张，胆囊肿大： 胆囊管以下胆总管梗阻 胆总管扩张，肿囊不肿大：胆囊管以下胆总管梗阻 胆总管不扩张，胆囊肿大：病变部位在胆囊颈部 胆总管不扩张，胆囊不肿大：肝总管以上病变 胰腺 胰腺超声解剖和正常声像图表现 胰腺炎 胰腺囊肿性病变 胰腺肿瘤 一、胰腺超声解剖和正常声像图表现 1、胰腺超声解剖 胰腺位于腹膜后。 分头、颈、体、尾四部。 形态可分三型： 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形 2、正常声像图表现 脾静脉为标志。 回声强于肝脏实质回声，弱于肾窦回声。 3、胰腺的测量 ①.胰头的测量： 切面测量法：根据胰腺的走形划切线，并在胰头测量处做垂直线进行测量。 布加综合症 胆 系 胆道超声解剖和正常声像图表现 胆囊疾病 胆管疾病 一、胆系超声解剖和正常声像图表现 1、胆囊超声解剖 长径9cm，前后径3cm，壁厚2~3mm。 胆囊底、体和颈三部分。 哈氏囊（Hartman） 2、胆管超声解剖 在肝门处分肝内胆管、肝外胆管。 胆总管：长4~8cm，内径2~8mm。 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 正常胆道声像图表现 肝外胆管横切声像图（“米老鼠”征） 二、胆囊疾病 胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌 胆囊良性腺瘤 胆囊增生性疾病 1、胆囊炎声像图表现 急 性： 体积增大 囊壁增厚呈低回声 囊壁不光滑 囊内细小回声，有时伴结石 慢 性： 体积缩小 囊壁增厚呈强回声 囊壁不光滑 常伴结石 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊炎 2、胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石 约20％～40％为静止性胆囊结石，终身无症状。 部分病人疼痛+发烧+黄疸，即夏科（Charcot）三联征。 ①典型胆囊结石