下肢深静脉血栓和其后遗症的外科治疗.ppt

下肢深静脉血栓和其后遗症的外科治疗;概述;; 近10年来，随着血管腔内介入治疗技术的迅速发展，经过不断的探索和研究，出现了许多处理DVT的新方法，日益显示出其优越性和重要的临床价值。;下肢深静脉血栓及其后遗症的外科治疗;股静脉切开取栓术;股静脉切开取栓术;股静脉切开取栓术; 预 后 由于损伤血管内膜、深静脉瓣膜且血栓不易取净， 容易导致深静脉血栓后综合征，目前在临床上使用 很少。;经导管直接溶栓(CDT);适应症： (1)急性期DVT； (2)亚急性期DVT； (3)DVT慢性期或后遗症期急性发作。 禁忌证： (1)3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和(或)手术史； (2)患肢伴有较严重感染； (3)急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者； (4)难治性高血压[血压180／110mmHg)； (5)75岁以上患者慎重选择。; 手术方法： 1．顺行溶栓： (1)经患侧股静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓； (2)经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。 2．逆行溶栓： (1)经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。 (2)经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。;; 对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管行溶栓。 ;经皮机械血栓清除术（ PMT ）;;经皮机械血栓清除术（ PMT ）;;;PTA和支架置入术 ;PTA和支架置入术;PTA和支架置入术;PTA和支架置入术;PTA和支架置入术;PTA和支架置入术;血栓后遗症综合征（PTS）的治疗; 其病理生理学特点是由于血栓破坏了静脉瓣膜的功能,再加上血管内皮的损伤及管腔的狭窄, 导致静脉血返流及回流受阻。; 随着腔内技术的进步，通过腔内手段处理病变血管、开通闭塞的髂腔静脉，解除髂总静脉压迫综合征导致的静脉受压，逐渐成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、治疗PTS的重要手段之一。髂腔静脉的开通，不但有助于解决静脉流出道的梗阻，恢复静脉血流，还能改善小腿静脉泵功能，改善PTS症状，促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。;血栓后遗症综合征（PTS）的治疗;血栓后遗症综合征（PTS）的治疗;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器(IVCF) 置入术的绝对适应证 1、已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①存在抗凝治疗禁忌证者； ②抗凝治疗过程中发生出血等并发症；③充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。 2、肺动脉栓塞， 同时存在下肢深静脉血栓形成者。 3、髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。 4、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。 5、急性下肢深静脉血栓形成， 欲行经导管溶栓和血栓清除者。 ;下腔静脉滤器(IVCF) 置入术的相对适应证 相对适应证主要为预防性滤器置入，选择需谨慎。 1、 严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。 2、 具有急性DVT、PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。 3、 临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 4、 慢性肺动脉高压伴高凝血状态。 5、 高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。 6、 高龄、长期卧床伴高凝血状态。; 下腔静脉滤器(IVCF) 置入术禁忌证 绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。 相对禁忌证：①严重的大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命 垂危者；②伴有菌血症或毒血症；③未成年人；④下腔静脉直 径超过或等于所备用滤器的最大直径。;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器;下腔静脉滤器; 总结;