大咯血的介入治疗.ppt

“大咯血”的介入治疗 介入治疗科 侯喜山 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 常见病因 支气管扩张（bronchiectasis） 结核（pulmonary tuberculosis） 肺癌（lung cancer） 肺脓肿 肺炎症性病变 肺血管病变:动脉瘤、AVF、AVM 其他 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 转归与危害 ◆转归 反复多次出血 量越来越大 间隔越来越短 ◆危害 窒息、失血性休克、死亡 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 诊断：确定出血部位与病因 1.典型临床表现，与呕血鉴别 2.影像学：胸部 X 线、CT 扫描 纤维支气管镜、支气管动脉造影术（BA） 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 病理学基础 ◆肺部畸形血管形成 1.肺部疾患引起局部血管收缩素水平下降 2.肺动脉内栓塞使肺循环血量降低，支气管动脉增多、 增粗来代偿肺循环 3.长期反复的炎症破坏修复改建导致体循环-肺循环瘘 4.先天性肺组织发育不全 总结：炎症、肿瘤或先天性因素导致局部支气管动脉增粗迂曲改建，形成体循环-肺循环血管畸形或瘘 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 内科治疗（保守治疗） 保持呼吸道通畅，适当镇静 静脉通路，保持血容量 应用止血药物 支气管镜止血 对大咯血，止血效果较差、易复发或根本不能有效 控制，出血死亡率在50-100% 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 林黛玉 -咯血-失血而亡 玛格丽特-咯血-放血而亡 大咯血治疗 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 外科治疗：切除出血病变肺组织 择期： 死亡率在7.1-18.2% 急诊： 死亡率高达40%以上 困难： 难以决定其出血部位 难以耐受或者来不及手术 基础病变范围广泛而无法切除 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 介入微创治疗(Interventional therapy) ◆支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE） 1974年法国学者 Remy 等首先应用BAE术治疗大咯血成功 临床止血率 75%~98%。 ★介入治疗-治疗大咯血的首选治疗 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 适应症 1）急性大咯血危急生命，暂不具备手术条件 2）反复大咯血内科治疗无效 3）咯血手术治疗复发者 4）不明原因咯血，可行支气管动脉造影诊断并及时栓塞治疗 禁忌症 1）多器官功能衰竭者 2）凝血功能严重障碍者 3）局麻药及碘剂过敏者 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL BAE--术前准备 ◆病情沟通/知情同意书 ◆一般生命体征的维持 ◆抗炎治疗、对症处理 ◆心电图 ◆胸部SCT，必要时CTA ◆纤维支气管镜 ◆血常规、肝功、肾功能 电解质、血糖、血脂、 PT全套 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL ◆普通导管 眼镜蛇（Cobra1-3） 牧羊钩（Shepherd’s hook） RH 导管 猎人头导管（ head hunter） 胃左动脉导管 微导管、微导丝 ◆导丝、动脉鞘 五四一总医院 介入治疗科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL BAE--药物准备 ◆对比剂 非离子型对比剂：如优维显、