食管癌GTV和CTV勾画的现状.ppt

食管癌GTV和CTV勾画的现状;;NCCN指南变迁;NCCN指南2011问题;病变为原位癌或肿瘤侵及黏膜固有层（Tis?/?T1a）的早期病人选择食管镜下黏膜切除或手术切除。 肿瘤侵及黏膜下层（T1b?）的胸段食管癌首选手术，颈段的首选放化疗。 其他病人T2以上如肿瘤侵及固有肌层、纤维膜、胸膜、心包、膈肌、邻近器官的病人可首选同期放化疗或术前同期放化疗。 在这里必须强调一下，前两部分病人无症状很难发现，通常在食管镜普查时才能发现，这两部分只占就诊病人的很小部分。也就是说，绝大部分病人是第三种情况，可首选放化疗。;放射治疗靶区的勾画; GTV的确定 CTV 的确定 ITV 的确定;;食管癌GTV确定常用的检查手段;食管钡餐在确定GTV中价值;食管内窥镜在确定GTV中价值;食管腔内超声在确定GTV中价值;CT在确定GTV中价值;PET/CT在确定GTV中价值;SUV值2.5可做为食管癌GTV勾画的参考;SUV值对PET图像上的食管癌病变长度的影响 ;呼吸运动对SUV的影像;影响SUV值的其他因素;食管癌GTV长度？;核磁DWI技术在食管癌GTV勾画的应用;磁共振功能成像技术;MRI技术在胸部应用的现状;现代MRI设备的进步和成像技术的发展;MRI DWI技术应用比较成熟，在体部其它肿瘤中已广泛应用 通过探测水分子的扩散程度来反映受检组织的结构特性 水分子的扩散受限情况与组织的细胞密度呈正相关 食管癌组织和正常食管组织的细胞密度不同;磁共振扩散加权成像 Diffusion Weighted Imaging, DWI;;MRI DWI显示食管癌GTV长度与手术标本长度的对比研究;;影像学扫描方法;影像学扫描方法;GTV的勾画及长度的基本标准;标本的处理和病变长度的测量;标本的处理和病变长度的测量;统计方法;结 果;影像学病变长度－手术标本病变长度=差值;不同图像上测量的GTV长度与术后标本测量的病变长度比较;;;不同影像学图像上外扩不同长度范围的GTV累积百分率;扩散敏感系数或扩散敏感梯度b值的选择;合理的b值选取;不同影像学图像上外扩不同长度范围的GTV累积百分率;DWI与CT的融合;;影像学扫描方法;将图像数据采集后传入CMS XIO 1.3.2放疗计划系统 放疗计划系统的图像处理功能可将定位CT和MRI DWI图像进行容积重建，人工进行基准层面的手动融合，其余层面会自动进行插值融合处理;多模式医学图像体外控制点模块;;图像融合结果;;;;;GTV+0.5~0.8cm;;;;; 什么是合理的 CTVs 边界?;使用连续切片技术分析食管鳞癌手术标本的微转移。 （共34例） 如图所示，测量B到A的距离和C到D的距离，此距离被认为是GTV沿食管头脚方向亚临床病变的范围。;我们都知道， 食管壁一旦离体就会回缩，因此在切除病变之前，我们在3cm或5cm处做标记，以此计算回缩率。;每个手术标本如示进行连续切片， 切块大小 20×3 mm。每个标本中位切块数为64块。;食管癌典型的微转移 (b) 鳞癌的微浸润 （黑色箭头） (c) 血管癌栓 （黑色箭头） ;大体肿瘤近端和远端微转移的平均数;小结： CTVs;;同样引用上例，我们对比一下 不同指南的 CTVnd 。;;;;;;目前没有高级别证据。 目前多项研究显示：局部失败仍是主要失败原因。 影像学得到飞快发展，肿大淋巴结很容易发现。 扩大照射区域带来更高的毒性，影响剂量的推升。;;;;;;前面提到的病例;食管内镜：距门齿28cm管腔狭窄，粘膜充血水肿明显，表面凹凸不平，镜身不能通过。 咬检病理：中分化鳞状细胞癌;食道造影：食道中段粘膜破坏，管腔严重变窄，管壁僵硬，长度4 cm，余（-）。;增强CT扫描显示：食管中段管壁增厚，管腔狭窄，符合食管癌表现。;;;食管GTV;食管GTV;食管GTV;GTVnd;GTVnd;GTVnd;;CTVs;CTVs;;CTVnd;CTVnd;CTVnd;GTV+GTVnd+CTVs+CTVnd;DVH图;病例二;距门齿18~20cm处可见食管左侧壁粘膜有一菜花样隆起，大小约1cm×2cm，表面不规则，管腔狭窄。;食管造影及CT检查;;GTV;GTV;CTV;CTV;CTV;CTV;GTV+CTV;计划设计;计划设计;DVH图;