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***镇人民调解委员会
卷 宗
卷 名:
卷 号:
人民调解员: 调解日期:
立 卷 人: 立卷日期:
保 管 期 限:
备 注:
***镇人民调解委员会办公室制
编号: 存根
人民调解员调解案件登记单
年 月 日,调解 、 之间的纠纷。
纠纷是①依申请②主动③接受委托或移交调解。
纠纷类型:①婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷 eq \o\ac(○,11)道路交通事故纠纷 eq \o\ac(○,12)物业纠纷 eq \o\ac(○,13)医疗纠纷 eq \o\ac(○,14)其他纠纷
调解情况:
1、调解成功,达成 eq \o\ac(○,1)口头协议 eq \o\ac(○,2)书面协议。
2、调解不成,告知当事人通过 eq \o\ac(○,1)行政 eq \o\ac(○,2)仲裁 eq \o\ac(○,3)诉讼 eq \o\ac(○,4)其他途径解决。
调 解 员:
记录日期:
人民调解委员会
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编号: 正本
人民调解员调解案件登记单
年 月 日,调解 、 之间的纠纷。
纠纷是①依申请②主动③接受委托或移交调解。
纠纷类型:①婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷 eq \o\ac(○,11)道路交通事故纠纷 eq \o\ac(○,12)物业纠纷 eq \o\ac(○,13)医疗纠纷 eq \o\ac(○,14)其他纠纷
调解情况:
1、调解成功,达成 eq \o\ac(○,1)口头协议 eq \o\ac(○,2)书面协议。
2、调解不成,告知当事人通过 eq \o\ac(○,1)行政 eq \o\ac(○,2)仲裁 eq \o\ac(○,3)诉讼 eq \o\ac(○,4)其他途径解决。
调 解 员:
记录日期:
人民调解委员会
备注:1、本单用于统计人员调解员纠纷工作量,由人民调解员填写。
2、在本单相关栏目序号上打√。
3、 本单一式两联,正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解委员会,存根联由人民调解员留存。
卷 内 目 录
顺序号
文件名称
所在页号
备 注
1
调解申请书
2
主动调解登记表
3
调查记录
4
证据材料
5
调解记录
6
调解协议书
7
回访记录
8
封底
调 解 申 请 书
当事人(自然人姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式;法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、联系方式):
纠纷简要情况
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