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无床位医疗机构医疗质量保证方案 一、坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。严格执行各项规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务，持续改进医疗服务质量。 二、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责工作制度、输液观察病人巡查制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救转送制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、知情谈话制度度等。 三、加强医疗质量关键环节的管理。进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻，真正做到制度落实。定期检查制度，使医疗质量管理制度化，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。 四、按浙江省医疗文书书写规范要求在全所进行规范化教育。贯彻落实《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》和《浙江省病历书写规范》等有关规定。 医疗文书书写及时、准确、完整、规范，对重要的病情变化及医嘱更改情况均应及时记入病历中，以保证病历的及时性、科学性、完整性。 加强门诊病历和处方的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。定期检查病历、处方书写的环节质量和终末质量，每周抽查一次，门诊病历书写格式合格率≥90％，处方书写合格率≥95％，调配处方出门差错率≤1/10000。检查结果均纳入医疗服务质量管理考核，与当月报酬挂钩。 五、持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。疑难病人及时在所内组织会诊，诊治措施得力，记录详细。门诊诊断正确率≥90％。 六、诊所/门诊部的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，具有与开展的技术或项目相适应的技术人员、设备与设施、支持系统，以及确保患者安全的方案。 当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展，确保技术应用的安全、有效。建立组织实施医疗技术风险预警机制，并完善医疗技术损害处置预案。 不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。 加强医务人员培训，提高其操作技能，静脉输液、吸氧、无菌操作、心肺复苏等技术操作合格率（合格标准为90分）≥95％，一人一针一管执行率应达到100％， 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％，健康教育覆盖率达到100%。 七、在诊疗过程中，充分尊重患者和家属的知情权和选择权，加强医患沟通，切实履行告知义务。 八、严格执行交接班制度，做到重要病人床头交班，每班书面记录，交、接班者须签名后才能离岗、上岗。 九、规范急诊抢救、转诊制度，提高急危重病人救治水平，保证急危重病员得到有效救治、及时转送。急救药品、器材定位保管，定期检查，完好率100％。 十、加强医疗安全教育，提高全体医务人员的医疗安全意 识，规范医疗行为，减少差错的发生。年意外事故发生次数（如：火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等）为零。 十一、组织医务人员学习《药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行规定》规范药事工作，严格执行药品进货验收制度，严防不合格药品流入，按规定条件妥善保管药品。 十二、切实加强一次性用品管理，规范进货、验收、保管、发放、销毁等环节，确保安全使用。