省民生工程贫困白内障患者筛查登记表.docVIP

附2 省民生工程贫困白内障患者筛查登记表 县（区） 乡镇（街道） 村（社居委） 村民组 初查表 姓 名 性 别 年 龄 联系人 联系电话 家庭年人均 收 入 男 女 视 力 白 内 障 患病时间 其他眼病 右 眼 左 眼 医师签章： 日期： 复查表 视 力 晶状体 瞳 孔 光定位 眼 压 外 眼 能否手术 右 眼 左 眼 医师签章： 日期： 说明：1、详细填写不漏项 ； 2、初查由乡镇医院医生填写；复查由手术医院医生填写；能否手术由手术医院手术医生确定。 附3 省民生工程贫困白内障患者免费手术审批表 姓 名 性别 身份 证号 出生年月 民族 联系 电话 家庭住址 邮政 编码 监护人姓名 工作单位 手术原因 □老年 □遗传　□外伤 □其他 □左眼 □右眼 家庭经济 状况 家庭人均收入低于当地城乡居民 最低生活保障线 □ 农村领取社会救济金 □ 家庭经济困难 户口 类别 □农业户口 □非农业户口 享受医疗 保险情况 □ 享受城镇职工基本医疗 □ 享受农村合作医疗 □ 享受医疗救助 □ 享受其他医疗保险 □ 无医疗保险 患者或监护人申请 申请人： 年 　 月 日 乡 镇 （街道） 意 见 审核人： 公 章 年 　月 　 日 初查医疗 机构意见 审核人： 公 章 年 　月 　 日 手术医院 复查意见 审核人： 公 章 年 　月 　 日 县（市、区）残 联 审核意见 　 审核人： 　 公 章 　 年 月 日 注：此表一式5份，街道(乡镇)和市、县（市、区）残联、卫生各一份；由街道(乡镇)负责填写，报县（市、区）残联审核，市残联和市、县（市、区）卫生局备案。 附4 省民生工程贫困白内障患者免费手术审批汇总表 填表单位（盖章）: 填报时间: 编号 姓名 性 别 出生年月 民族 身份证号 监护人 姓 名 联系电话 家庭地址 手术眼 男 女 左 右 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 填表说明：此表由区、县残联汇总填写，上报市残联。 2009年贫困白内障患者复明工程告知书 项目简介 为扶助贫困白内障患者，市政府决定2009年继续实施“贫困白内障患者复明项目”民生工程，为我市400名贫困白内障患者免费实施复明手术。 医患双方须知 医院应根据患者病情，依据医疗规范认真负责任地履行医院职责，履行告之义务，决定治疗方案，如实填写各种表格，确保手术安全。患者应积极配合医院的治疗，严格按医嘱和“白内障术后须知”办事。 费用情况说明 本次手术是全免费手术。包括筛查费、挂号费、治疗费、化验费、药费、住院费等。医院应严格按“白内障手术须知”和“白内障手术术前检查、术前、术中及术后用药清单”办事。确因病情需要超出范围的检查、用药、治疗等情况，需向患者收费的，医生应向患者解释清楚，并征得患者的同意方可进行。本次复明手术专指白内障手术，不含其他眼疾治疗，超过该范围的情况属患者和医院之间的日常医患行为，与本次民生工程无关。 四、为保证市政府“贫困白内障患者复明工程”的落实，把好事办好，特设立以下咨询和投拆电话。患者及其家属也可直接上门咨询和投诉。 市残联 地址：屯溪滨江中路1号 电话：2534218 联系人：孙晶 市卫生局 地址：屯溪环城北路174号 电话：2353633 联系人：程进 黄山市残疾人联合会 二 白内障术后须知 1、手术当天尽量多休息，避免低头、咳嗽、大便干燥及抬重物。 2、术后无须忌口，一切日常生活正常，但不要吸烟喝酒。 3、术后按指定日期复查换药，配合医生检查，并按医嘱在家用药及确定下一次复诊日期。 4、换药后回家滴消炎眼药，每日4—6次。部分病人每日晚上用托品酰胺散大瞳孔，一般滴眼3次药，每两次间隔5分钟。 5、手术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血是正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐，不要紧张，立即到医院就诊。 6、部分病人在术后5—7天开始眼红加重并眼疼、怕光、流泪等，