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妇产科学配套课件外阴和阴道炎症 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 3 3 第二十二章 外阴及阴道炎症 Vulvovaginal Inflammation 4 概述 正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用 阴道的自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH ≤4.5) 概 述 5 概述 乳杆菌的作用 维持阴道的酸性环境 乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长 通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维 持阴道微生态平衡 概 述 6 阴道微生态系统 需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境 乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用 一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点 阴道分泌物增多，外阴瘙痒 概 述 概述 7 滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis) 病因——阴道毛滴虫 适宜温度 25～40℃ 适宜pH 5.2 ～ 6.6 传播方式 经性交直接传播 间接传播 医源性传播 滴虫阴道炎 8 临床表现 症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒 妇科检查 阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状 滴虫阴道炎 9 诊断 典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫 培养法 聚合酶链式反应 阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+） 滴虫阴道炎 10 治疗 全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑 性伴侣需要治疗 妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得 患者知情同意 随访 性活跃妇女治疗后3个月进行随访 治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效 滴虫阴道炎 11 外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis, VVC ) 外阴阴道假丝酵母菌病 白假丝酵母菌 80%～ 90% 非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 10%～ 20% 12 常见诱发因素 应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 接受大量雌激素治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 13 传染途径 主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染 性交传染 间接传染 外阴阴道假丝酵母菌病 14 14 临床表现 外阴瘙痒、灼痛、性交痛 可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 外阴阴道假丝酵母菌病 15 15 妇科检查 外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡 外阴阴道假丝酵母菌病 16 VVC的临床分类 外阴阴道假丝酵母菌病 17 VVC的评分标准 评分＜7分为轻、中度VVC，评分≥7分为重度VVC 外阴阴道假丝酵母菌病 18 诊 断 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病 20 治疗 积极消除诱因 选择局部或全身抗真菌药物治疗 根据疾病分类决定疗程长短 单纯性VVC 复杂性VVC 外阴阴道假丝酵母菌病 21 治疗 单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑 外阴阴道假丝酵母菌病 22 治疗 严重VVC（SVVC） 无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间 局部用药，延长为7~14日 口服氟康唑，72小时后加服1次 外阴阴道假丝酵母菌病 23 治疗 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 一年内有症状性VVC发作4次或4次以上 治疗 去除诱因 根据培养和药物敏感试验选择药物 抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 24 治疗 妊娠合并VVC 局部治疗为主 选择7日疗法 禁用口服唑类药物 外阴阴道假丝酵母菌病 25 细菌性阴道病 (bacterial vaginosis, BV) 病因 由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多 临床及病理特征无炎症改变 细菌性阴道病 26 临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无