隐球菌性脑膜炎讲义.pptVIP

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2019-09-04 发布于江苏
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隐球菌性脑膜炎讲义.ppt

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隐球菌性脑膜炎讲义;隐球菌脑膜炎(Crytococcal miningitis）早在一百年前就发现了隐球菌，以后被认为是中枢神经系统的主要病原菌之一，二十世纪八十年代以来，隐球菌性脑膜炎发病率随艾滋病的流行而上升。;*;*; 隐球菌在体外无荚膜，而进入组织内的隐球菌很快就被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直径为4～20μm 。带荚膜的隐球菌有致病力，侵入体内的隐球菌是否致病与隐球菌的致病因子及人体的免疫功能有直接关系。;*;*;*;*;辅助检查; 2 、免疫学检查隐球菌的荚膜内含特异性抗原性的多糖体，约90%隐球菌脑膜炎患者的血清和脑脊液中可检出这种抗原和相应的抗体。; 3、影像学检查颅脑CT缺乏特异性，40%～50%显示正常，其阳性率与病程的不同阶段有关，病程越长，阳性率越高。可见脑室扩大、脑积水、脑膜强化及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低密度影，少数显示小梗死灶或出血灶。颅脑MRI可显示脑实质内T1呈低信号、T2高信号的圆形或类圆形肿块、血管周围间隙扩大，部分呈多发粟粒状结节样改变。;*;*;鉴别诊断 ----与结脑鉴别;*;*;*;*;成人用量首次1～2mg/d + 5%～10%葡萄糖500mL，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d，总量为2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次。该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌损害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等， ;*;*