儿童慢性湿性咳嗽诊疗和治疗.pptVIP

儿童慢性湿性咳嗽诊疗和治疗;一、咳嗽的利弊 咳嗽是气道重要的防御反射。咳嗽能产生强大的呼气气流，对清除气道黏液和异物是有益的。  ;二、咳嗽的产生机制; 咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。;三、儿童咳嗽的分类;;咳痰的性质;上气道咳嗽综合征（UACS） 特殊病原体引起的呼吸道感染 迁延性细菌性支气管炎 （Protract/persistent bacterial bronchitis，PBB） 其他原因;UACS的临床特征和诊断线索;特殊病原体引起的呼吸道感染; PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的病因之 一，需要引起儿童临床医师的关注。 曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩 张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。 引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是无荚膜流感 嗜血杆菌）和肺炎链球菌等。 PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的粘液 纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例 如气道软化等密切相关）。 ;PBB临床特征和诊断线索： （1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周； （2）胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩 张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管 炎； （3）抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转； （4）支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌 培养阳性； （5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。;细菌生物被膜;六、儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程（一）——诊断手段; 3. 辅助检查： 影像学检查 肺功能 鼻咽喉镜检查 支气管镜检查 诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养 血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO（FeNO）测定 咳嗽感受器敏感性检测; 应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引 起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到 少见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注 意各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助 于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按 CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。;儿童慢性湿性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 病因不明者，可进行经验性对症治疗 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 美国胸科医师协会ACCP的观点和“构成比研究”的结果均提示在咳嗽诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视 强调治疗后随访和再评估的重要性即：观察(watch)、等待(wait)和随访(review) 对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素;一、UACS治疗 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案： 1、过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗、或联合减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗[B]； 2、鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2w，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂[E/B]或祛痰药物治疗[C]； 3、增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻~中度着可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月并观察等待，无效可采取手术治疗[C]。 ;二、PBB治疗 予以抗菌药物，可优先选择： 7:1阿莫西林-克拉维酸制剂 第2代以上头孢菌素 阿奇霉素口服 通常疗程需2~4周。;七、儿童慢性湿性咳嗽的治疗——对症治疗;七、儿童慢性湿性咳嗽的治疗——支持治疗;八、小结;陆权，刘恩梅. 中华儿科杂志2014;32(3);Thank you~