创伤病人气道管理.pptVIP

Intubating Laryngeal Mask Airway (ILMA)插管式喉罩通气道 CombitubeTM复合插管 初学者的成功率平均可达到 80-90% 可能会引起食管损伤和纵隔炎(Vezina, CJA 1998) 食管-气管复合插管插入食管 D A D B F H 食管-气管复合插管插入气管 纤维光学镜 本质上是支气管镜检查 可穿过管道引导气管内插管 在罩导气管在位时也可使用 侵入性操作 TTJV 经皮肤气管壁喷射通气 操作困难且并发症多样 针式环甲膜切开术 运用Seldinger 技术且成功率高 外科气管切开术 损伤大但同样可以达到目的 创伤病人气道管理 急诊医师对创伤病人有气道管理的责任 快速评估是否需要插管 明确身边最好的气道管理方法 决定使用何种药物、用药次序、剂量 气道管理和患者全身状况的关系 熟练多种气道装置保障通气和必要的外科技术 插管指征 是否有气道保护的失败？ 是否有通气或氧合的失败？ 预期的临床进程如何？ 插管指征 气道保护 机械通气 意识丧失 呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失 严重（上）颌面骨折 呼吸困难 胸部创伤 误吸风险 出血 呕吐 需要镇静治疗的严重闭合性颅脑损伤 气道梗阻风险 颈部血肿 喉、气管损伤/烧伤 喘鸣 什么是预期的临床过程？ 急性、进展性气道解剖结构扭曲是一潜在的定时炸弹。在病情恶化前及早插管！ 什么是预期的临床过程？ 严重多发伤患者：轻度头部外伤、多发肋骨骨折、腹部压痛、股骨骨折、骨盆骨折 查体：神志尚清，但有轻度易激惹行为、SPO 2: 95% (5L/min)、BP：85 /55 mmHg、R：26次/分、P：110次 /分 休克状态导致组织灌注不足 代谢负担增加影响呼吸肌+胸部外伤 呼吸疲劳 呼吸衰竭 什么是预期的临床过程？ 如果预期临床进程将要恶化或重症患者将离开急诊科，应尽早插管。 困难气道评估 有困难插管史 体格检查 创伤 注意（保护）颈椎（髓） 气道中的血液 气道损伤 病态肥胖 困难气道操作 困难面罩吸氧 困难插管和困难喉镜检查 困难环状软骨切开术 困难面罩吸氧（MOANS) Mask seal --- 密合：满脸胡须、面部血痂、面颊不完整等 Obsity/Obstruction --- 肥胖/阻塞：颈部、胸腹部赘生的脂肪组织产生对上会厌气道的阻力和膈肌运动的抵抗 Age --- 年龄 ↑ 上气道肌肉 ↓ 组织张力 ↓ No teeth --- 无牙：面颊凹陷 Stiff --- 硬度：肺部存在通气阻力的情况 困难插管和困难喉镜检查（LEMON） Look externally---表面观察：小下颌、巨舌、巨齿、短颈等颜面下半部分解剖特异 Evaluate the 3-3-2 rule--- 用3-3-2规则进行评价： Mallampati 评分 Obstruction?---梗阻？：嘶哑、吞咽困难和喘鸣等 --- 上气道阻塞？ Neck mobility--- 颈部的移动度：颈椎固定、强直性脊柱炎、类分湿性脊柱炎等 3-3-2评估法则 甲状腺-颊部距离大于大于三横指 张口能容三横指 舌骨到甲状腺切迹为二横指 Mallampati 评分 Mallampati像可以预示困难气道：张口、伸舌、禁声时口腔像 MP 1-2的阴性预测值99% MP 4的阳性预测值只有10～40% 1级：可见软腭、悬壅垂、咽门、腭弓 2级：可见软腭、悬壅垂、咽门 3级：可见软腭、悬壅垂根部 4级：仅硬腭可见 喉镜下喉部可见度分级 Cormack 和 Lehane 分级系统 Rapid Sequence Induction（RSI）快速诱导插管 应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者进入无意识和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。 RSI事实上是一种同步技术，即在预吸氧后，同步给予镇静药和速效神经肌肉阻滞剂，以便无须辅助通气就可以完成气管插管。 处置流程 术前准备 预先吸氧：RSI关键，建立氧气储存、允许数分钟的呼 吸暂停 药物预处理：减少操作过程中出现的交感神经刺激 （支气管痉挛、颅高压）----LOAD 诱导麻醉 ：琥珀胆碱 保护和体位：测试颌部肌肉松弛度、塞立克手法 （Sellick’ maneuver） 证实插管到位 插管后处理 Rapid Sequence Induction （RSI）快速诱导插管 气道（建立的供选）方案 气管插管 直接喉镜检查 可视喉镜检查 LM