脑卒中后运动功能障碍的特点和评定.ppt

人体反射与调控水平 调控水平 反射 体 位 反 应 阳性意义 大脑皮质（平衡反射） 俯卧倾斜反射 俯卧于平板，四肢伸展 将平板向一侧倾斜——抬高侧肢体外展伸直 正常 阴性：头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和保护性反应 阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展、伸直的平衡反应 正常：出生6个月后出现 人体反射与调控水平 调控水平 反射 体 位 反 应 阳性意义 大脑皮质（平衡反射） 膝手位反射 膝手位 推身体向一侧倾斜——受力侧肢体外展伸直 正常 阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，无平衡反应和保护性的反应。身体局部部位可能出现阳性反应 阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。抬高侧上下肢出现外展、伸直的平衡反应，另一侧上下肢出现保护性的反应 正常：出生8个月后出现 人体反射与调控水平 调控水平 反射 体位 反 应 阳性意义 大脑皮质（平衡反射） 坐位反射 坐位 将上肢向一侧牵拉——对侧肢体伸直外展 正常 阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，也不出现平衡反应和保护性反应 阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。抬高侧上下肢出现外展、伸直的平衡反应，另一侧出现保护性的反应 正常：出生15个月后出现 人体反射与调控水平 调控水平 反射 体 位 反 应 阳性意义 大脑皮质（平衡反射） 跪位反射 跪位 将上肢向一侧牵拉——对侧肢体伸直外展 正常 阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动地调整到直立位，也不出现平衡反应和保护性反应，但局部部位可能出现阳性反应 阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展伸直的平衡反应，另一侧可见到保护性的反应 正常：出生15个月后出现 人体反射与调控水平 调控水平 反射 体 位 反 应 阳性意义 大脑皮质（平衡反射） 迈步反射 立位，腋下支撑 使患者向不同方向移动——向不同方向提脚，向不同方向迈出一步 正常 阴性：头部与胸部之间不会出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，不会出现脚向侧方、前方踏出的平衡动作 阳性：头部与胸部之间出现翻正反应，为了维持平衡脚会主动地向侧方、前方踏出 正常：出生15-18个月后出现 人体反射与调控水平 调控水平 反射 体 位 反 应 阳性意义 大脑皮质（平衡反射） 足背屈反射 立位，腋下支撑 让被检查者向后方倾斜——踝关节背屈 正常 阴性：头部与胸部之间不出现翻正反应，无踝关节背屈，足尖不会上抬 阳性：头部与胸部之问出现翻正反应，踝关节出现背屈运动 正常：出生15-18个月后出现 三、肌张力异常 肌张力 肢体被动运动时感到的阻力 神经系统的支配和影响下，骨骼肌纤维轮流交替收缩 肌肉在完全松弛时仍具有一定的张力 正常肌张力的维持 抑制性指令：皮质脊髓束、锥体外系 易化性指令：脑干脊髓束 调控脊髓的反射环路 脑卒中 下行抑制作用障碍 脊髓γ反射亢进—肌张力增高—肌痉挛 肌张力异常 偏瘫的肌痉挛模式 上肢屈肌痉挛：呈挎篮样屈曲，肩下沉后缩，上臂内旋，屈肘，前臂内旋或外旋，腕掌屈，指屈曲 下肢伸肌痉挛：下肢僵硬如柱，行走时呈划圈样步态，患侧骨盆上抬，下肢外旋，髋、膝关节伸直，足内翻，趾跖屈 肌张力异常对功能的影响 姿势异常 异常步态（偏瘫步态） 影响正常肌肉的收缩用力 关节活动范围受限 肢体、关节畸形 平衡破坏 影响日常生活活动 四、运动协调控制障碍 运动协调控制障碍 高位中枢对低位中枢的调控受损，使低位中枢的各种反射释放并亢进 损伤平面以下反射异常，肌张力过高 肢体各肌群之间相互协调控制失调，正常的精细、协调、分离动作被粗大的共同运动模式或痉挛模式取代 尽管偏瘫侧肢体有肌肉收缩活动，但不能随意地协调控制，难以进行精细的分离动作 手 能握笔，但不能放下，不能写字 五、平衡功能异常 平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常 身体感觉异常 肌张力异常 肌力低下或不均衡 脑卒中 坐、站不稳，步行困难，影响日常生活活动 运动功能障碍的评定 Brunnstrom评定 上田敏法 Fugl-Meyer评定 改良Ashworth评定 偏瘫恢复的过程 Brunnstrom的偏瘫恢复六阶段理论 评定偏瘫患者运动功能的基本依据 偏瘫临床治疗的基础 Ⅰ级：完全性瘫 Ⅱ级：联合反应出现，肌张力逐渐↑，轻度痉挛 Ⅲ级：可随意发起共同运动，肌张力明显增高，痉挛达到高峰 Ⅳ级：出现部分分离运动，痉挛开始减弱 Ⅴ级：分离运动明显，痉挛轻微 Ⅵ级：接近或基本正常 Brunnstrom评定（上肢） 阶 段 特 点 表 现 Ⅰ 无任何运动 无任何运动 Ⅱ 出现联合反应、共同运动 出现联合反应、共同运动 Ⅲ 可随意发起共同运动，痉挛达高峰 可随意发起共同运动 Ⅳ 出现部分分离运动 出现脱离共同运