外科骨和关节结核.ppt

外科骨和关节结核; 两弯似蹙非蹙笼烟眉， 一双似喜非喜含情目。 态生两靥愁， 娇袭一身之病， 泪光点点， 娇喘微微， 娴静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。;中国古代对于结核的认识;肖 邦 ;骨与关节结核概述;1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖获得者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌，才肯定此病为传染病，且系经呼吸道传染 ;关 于 结 核;骨与关节结核概述;人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器结核的80％以上 ;骨与关节结核概述;发 病 部 位;一、病理;滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚;单纯骨TB发展为全关节TB： 骨——软骨下骨——软骨——滑膜 单纯滑膜TB发展为全关节TB： 滑膜——软骨——骨 ;骨关节TB早期 （单纯骨TB/滑膜TB);全关节TB 软骨和骨质的大量破坏 ;起病慢，单发，结核中毒症状低热，乏力，盗汗，纳差，贫血，消瘦 局部表现：疼痛，儿童夜啼，脓液破向关节腔引起急性剧烈疼痛 寒性脓肿（脓液+结核肉芽组织+死骨+干酪样坏死物）：向体表破溃（窦道），流注 脊柱结核寒性脓肿压迫脊髓致瘫痪;后遗症;轻度贫血，WBC一般正 常，混合感染时升高 ESR升高 结核杆菌培养 结核蛋白芯片检测;四、影像学检查;MRI：有早期诊断价值，脊柱TB脊髓受压 B超：探查深部脓肿的位置和大小 关节镜：可行滑膜活检;五、Treatment;全身治疗 Systemic treatment 支持疗法 药物化疗：早期、足量、联合、全程、规律 一线药物： 异烟肼300mg qd po 利福平450mg qd po 乙胺丁醇750mg qd po 链霉素 0.75 qd im ;局部治疗Local treatment 局部制动 局部注射 手术治疗 切开排脓 病灶清除术：指征、禁忌证、术前准备 其它手术治疗;病灶清除术Clearance of focal lesion ;术前准备preoperative preparation ;Clearance of focal lesion;治愈标准Curative Criteria ;占全身结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见发生率：腰椎L1胸椎颈椎;椎体结核分中心型和边缘型两种中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近椎体;边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征;椎旁脓肿 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延流注脓肿 椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿; 颈椎结核：椎前 咽后壁 气管食管旁  锁骨上窝 腋窝  胸椎结核：椎旁 肋间胸壁脓肿  腰椎结核：腰大肌 臀肌深方  髂 窝 小转子 大腿外侧  腘 窝;腰椎脓肿穿破骨膜积聚在腰大肌鞘内（腰大肌脓肿），浅腰大肌脓肿流注到髂窝（髂窝脓肿），深者流注到腰三角（腰三角脓肿）; 患者除了结核的全身症状外，疼痛是最先出现的症状;颈椎结核 除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现胸椎结核 背痛腰椎结核 在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病椎的压力;拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物少数病人发现寒性脓肿才来就诊;X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主CT可清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成MRI具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有无受压和变性;脊椎结核椎旁寒性脓肿Spinal tuberculosis paravertebral cold abscess;;; Differential diagnosis ;包括全身治疗和手术治疗Operation： 1、切开排脓 ：寒性脓肿广泛流注出现继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时切开排脓挽救生命 2、病灶清除术 3、矫形手术纠正后凸畸形;;脊柱结核并发截瘫Spinal tuberculosis complicated with paraplegia;膝关节结核 knee joint-tuberculosis;占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核;以滑膜结核起病多见，病变发展缓慢，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。病变发展，结