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审方环节注意事项 【点评要点】 增加肾损害 头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美洛西林也不可与其配伍。 审方环节注意事项 1.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。 2.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 * * PIVAS审方环节注意事项 西宁市第一人民医院 审方环节注意事项 审方环节注意事项 1.我们是谁？ 2.服务对象是？ 3.服务的具体内容是？ 3.服务的具体内容是？ 1.处方审核 2.处方调剂 3.静脉药物配置 4.参与临床药物治疗 5.个体化药物治疗 6.药物利用研究和评价 7.处方点评 8.药学信息 9.健康教育 审方环节注意事项 PIVAS审方系统操作流程： 审方环节注意事项 1.处方的概念 广义的处方—是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。 狭义的处方—《处方管理办法》中医疗机构使用的处方。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 审方环节注意事项 1.处方的概念 处方 医师 药师 患者 用药指令 审核、调配、核对 用药凭证 审方环节注意事项 审方环节注意事项 （1）处方的结构 前记 正文 以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写） 后记 医师/药师签名 （2）处方的种类 （1）法定处方 （2）医师处方 审方环节注意事项 (3)处方调剂操作规程 1.审核资质 2.审核内容 3.审核用药适宜性 “四查十对” “后续补充” 审方环节注意事项 审核用药的适宜性： （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验 及结果的判定； （2）处方用药与临床诊断的相符性？ ？ ？ （3）剂量、用法和疗程的正确性； （4）选用剂型与给药途径的合理性； （5）是否有重复给药现象； （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌； 审方环节注意事项 审方环节注意事项 审方环节注意事项 审方环节注意事项 【点评要点】 特殊原因需要调整用量而未调整用量的； 头孢他啶说明书要求65岁以上老年患者剂量可减至成人常用量(成人1日4-6g，分2-3次静脉滴注)的l/2-2/3，一日最高剂量不超过3g。 审方环节注意事项 【点评要点】 需特殊关注年龄 喹诺酮类的药物18岁以下患者禁用 审方环节注意事项 【点评要点】 给药频次不合理； 克林霉素为时间依赖性抗菌药，应改为克林霉素磷酸酯0.6g+5%GS 100mL静脉滴注，Q8h 审方环节注意事项 【点评要点】 用药剂量过大或不足； 1.按说明书要求，成人每日0.4g，分两次静滴。 2.氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，也可将1日剂量1次给予，抗菌效果更好，并避免产生耐药性。 审方环节注意事项 审方环节注意事项 审方环节注意事项 审方环节注意事项 审方环节注意事项 4. 药物的理化配伍禁忌（体外） 1）药物理化配伍禁忌是指由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的浑浊、沉淀、变色和活性降低等变化 2）药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面 ?例如：青霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠、氨茶碱、维生素B6、维生素C 、辅酶A等药品配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性减低。 审方环节注意事项 【点评要点】 钙离子的沉淀反应； 1. 头孢曲松钠不能加入含钙的溶液中使用，极易与钙离子形成不溶性沉淀。 2. 给药频率不合理，头孢曲松钠半衰期长（近8小时），可以一日一次 审方环节注意事项 【点评要点】 pH值 ； 奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色故此类药物的溶媒只限用生理盐水，且溶媒量不宜过大。 审方环节注意事项 【点评要点】 1. 成人每日用量按头孢哌酮量计算为1～2g，分为等量，每12小时注射一次。 2. 供静脉滴注，可用于稀释本品的常用输液有： 0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液。 审方环节注意事项 【点评要点】 盐析； 依诺沙星为第三代氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。 审方环节注意事项 【点评要点】 药物之间氧化还原反应