甲亢的特殊表现和处置.ppt

甲亢的特殊表现和处置;正常甲状腺解剖示意图;甲状腺解剖图; 组织暴露于过量甲状腺激素中的一组临床综合征;1、定义：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 2、机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等) ;甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢);甲状腺毒症病因;1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH） 8.妊娠一过性甲状腺毒症 (GTT) 9.垂体性甲亢;亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺炎（silent thyroiditis) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(包括萎缩性甲状腺炎） 产后甲状腺炎（PPT） 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低） ; 在各种原因引起的甲亢中，以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves disease）最常见，占所有甲亢的80%～85% ;概 念;Graves 病患者;病因和发病机制;GD的病因;遗传因素;免疫因素—自身免疫;TRAb在Graves病的致病意义;TRAb在Graves病的致病意义;;甲状腺毒症表现;高代谢综合征;精神、神经系统;心血管系统;消化系统;肌肉骨骼系统;生殖系统;内分泌系统;造血系统;甲状腺肿;弥漫性甲状腺肿; 眼 征; 眼 征; 眼 征;单纯性突眼（1）;甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大; 眼 征;浸润性突眼（1）;球结膜充血水肿，角膜溃疡;Graves眼病病情评估;Graves眼病临床活动状态评估（CAS）; 甲亢危象 甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠型甲亢 T3型和T4型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 胫前黏液性水肿 Graves眼病;甲状腺危象(thyroid crisis）;[临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房?? （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿; 甲状腺毒症性心脏病（thyrotoxic heart disease);淡漠型甲亢;T3型和T4型甲亢;亚临床甲亢;妊娠期甲亢;胫前粘液性水肿;胫前黏液性水肿(1);胫前黏液性水肿(2);胫前黏液性水肿(3);杵状指;Graves眼病;实验室和其他检查;T4,T3和rT3的化学结构 ;直接反映甲状腺毒症的指标 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 ;血清甲状腺激素测定;TT3、TT4的临床意义;血清甲状腺激素测定; 影响FT4测定的因素： 血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体、某些非甲状腺疾病（如肾衰竭） 药物的影响： FT4 ↑：胺碘酮、肝素 FT4 ↓：苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢;反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标; 血清TSH测定方法经历了4个阶段： 放射免疫法—RIA：灵敏度差，1～2 mIU/L，下限值为0 mIU/L，可诊断原发性甲减 免疫放射法—IRMA：0.1 ～0.2mIU/L，能诊 断甲亢 免疫化学发光法—ICMA：0.01 ～0.02mIU/L sTSH （sensitive TSH) 时间分辨免疫荧光法—TRIFA：0.001mIU/L 超敏感TSH（ultrasensitive TSH,uTSH);TSH测定的临床应用;uTSH 测 定 ;下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%）;TRH;下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图;TRH兴奋实验：鉴别甲亢;TRH兴奋试验;131I摄取率; 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率） ;131I摄取率;131I摄取率;T3抑制试验;T3抑制试验