甲亢汇总医疗课件.ppt

甲亢汇总医疗课件;甲状腺功能亢进症;正常甲状腺解剖示意图;下丘脑-垂体-甲状腺轴;概念;甲状腺毒症的常见原因;甲状腺毒症的常见原因;Graves 病 (GD);Graves病(GD)概述;（一）遗传 GD有显著的遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA基因相关 白种人与HLA-B8、HLA-DR3、DQA1*501相关 非洲人种与HLA-DQ3相关 亚洲人种与HLA-Bw46相关;（二）自身免疫 GD患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为 TSH受体抗体（TRAb） TRAb有2种类型 1) TSAb(TSHR simulation Ab)：TSH受体刺激性抗体 2) TSBAb(TSHR stimulation blocking Ab)：TSH受体刺激阻断性抗体;Graves病(GD)的发病机制;TSHR-Ab (TRAb);Graves病(GD)的发病机制;（三）环境因素 （1）感染：可能途径，分子模拟，如耶尔森肠杆菌，TSH受体样物质 （2）应激、精神因素：可能通过免疫系统发生的，免疫监视功能降低 （3）性激素：女性多见，本病发病率女性高发（女：男=4~6：1) ;病理;Graves 病临床表现;临床表现（一）;临床表现（一）;临床表现（一）;临床表现（二）;甲状腺弥漫性肿大;临床表现（三）;临床表现（三）Graves 眼病 正常;临床表现（四）;临床表现（四）;特殊临床表现和类型;特殊临床表现（一）;特殊临床表现（一）;特殊临床表现（二）;图： 一年轻女性甲亢心，充血性心力衰竭(a） 经治疗后，肺水肿消退 (b), 心脏大小恢复正常 (c),. ;特殊临床表现（三）;特殊临床表现(四);特殊临床表现(五);特殊临床表现(六);特殊临床表现(七);特殊临床表现(八);特殊临床表现(八);实验室和其他检查;甲状腺激素;实验室检查（1）;实验室检查（2）;实验室检查（3）;实验室检查（4）;Normal Graves’ disease;实验室检查（6）;实验室检查（7）;影像学检查;甲状腺超声（1）;甲状腺超声（2）;甲状腺超声（3）;甲状腺CT;甲状腺SPECT扫描;GO眼部CT;(b) 横断面可见肥大的眼肌（相对于光亮的脂肪信号来说显示为灰色）及显而易见的突眼。;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;甲状腺左叶呈热结节显像，注意对侧甲状腺叶放射性碘摄取被抑制。;甲亢的治疗;甲亢的治疗;药物治疗 (ATD);药物治疗 (ATD);适应症 病情轻 甲状腺轻中度肿大 青少年 （20岁以下），孕妇，年迈体弱 有严重肝肾疾病不能手术 术前准备，术后复发 131I治疗前后辅助治疗;药物治疗 (ATD);不良反应 粒细胞减少或缺乏 药疹 胆汁淤积性黄疸 血管神经性水肿 中毒性肝炎;药物治疗 (ATD);药物治疗 (ATD);131I治疗;131I治疗;131I治疗;131I治疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;其他治疗 ;甲状腺危象的治疗;（1）ATD 前3个月首选PTU，中晚期选择MMI,剂量不宜过大 （2）FT3 FT4观测，维持正常高值或略高 （3）一般认为PTU 300mg/d对哺乳婴儿是安全的 （4）不宜用普萘洛尔(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) （5）禁用131I （6）计划手术者，宜于妊娠中期（4-6个月）;一、轻度GO局部治疗与眼睛保护 二、中度和重度GO 糖皮质激素：抑制自身免疫，持续3月 放射治疗 眶减压手术 控制甲亢：首选药物控制，可以合并甲状腺素调整垂体甲状腺轴;GO手术治疗;甲状腺毒症心脏病的治疗 ;胫前粘液性水肿防治;复习思考题;