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认识康复医学 康复医学科 王红军 2015.5.8 假如你的亲戚朋友不幸患了脑中风，你最大的愿望是什么？ 什么是康复？ 康复医学的现状和发展前景 康复医学的概念 康复医学理论认识上的新视点 康复医学诊断治疗上的新方法 传统疗法在现代康复中的重要性 我院康复科发展思路 现代医学四大块：预防医学 临床医学 康复医学 保健医学 关联？ 关联 不同国家和地区的康复名词 大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation 康复医学现状和进展 现代RM诞生于第二次大战后，从萌芽到成长、成熟已50多年。 发达国家较大综合H都有RM科/部，属临床科室，大多有独立病房或在一个医疗“集团”中设康复医院。 康复医师，康复治疗师培养规范化，病后急性期康复医疗大都列入医疗保险，有一系列政策，法规，保证RM的发展，康复医疗水平较高。 表 康复治疗的主要病种 1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后 脊柱侧弯 进行性肌萎缩 3、心血管及呼吸系统疾病 冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后） 原发性高血压 周围血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 4、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓 5、精神残疾 精神病 精神神经证 6、其他 烧伤 癌症 慢性疼痛 糖尿病 麻风 康复有什么效果 ?中风偏瘫： WHO（89年）：经过康复，生活自理60%，复杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%，工作年龄中30%恢复工作。（德德玛的康复之路） 中山医（101例）：康复—恢复步行，生活自理90%，轻工作24%，死亡率低13% 对照——步行，生活自理61% 轻工作5% 国家“九五”科技攻关课题—“脑卒中早期康复的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗效。国家“十五”课题——“脑卒中三级康复研究”。 截瘫： 50年代前后 存活2.9 ~ 5.9年，主泌尿系感染，大面积褥疮…..。 我国：唐山大地震（76年）3817截瘫。国际卫生组织专家——生存极限15年。 25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因为其他疾病。 有康复村，18个截瘫疗养院，他们参加学外语，残疾人艺术团，远南残疾运动会并获奖：自食其力—修锁，配钥匙，刻图章，倒垃圾，私营企业家，生活充实。 桑兰：生活丰富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、轮椅到床转移）用电脑，上学。 截瘫康复治疗研究近20年，特96年以来有突破进展：动物实验证明，移植细胞和化学药物可促进脊髓N生长，恢复功能。 美医学家：脊柱脊髓损伤难题，最晚在25年内完全解决。 通过早期干预大部分可恢复运动功能。选择性后根切除术对缓解痉挛，改善运动有一定作用。 骨科康复是RM最早发展领域是RM基础——如小儿麻痹，关节炎，截肢后，骨折后康得医疗，近几十年有重大发展。近年我国儿麻手术方法有很大改进；对慢性退行性骨关节病，骨质疏松，烧伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有很大进展；截肢后的假肢安装，其功能和外观有大改进，如上肢肩关节至少有6个自由度活动，现假肢利用残存肌电控制可完成3个自由度以上活动，可完成大部日常生活活动，假肢的精美可以假乱真；髋、膝关节置换术和术后康复医疗已普遍开展，是缓解疼痛，恢复步行重要方法。关节置换只是功能恢复基础，与关节活动有关韧带、肌肉软组织的恢复十分重要，如膝关节置换后早期活动和CPM可在2-3周上下楼梯。 心肺康复： 心肌梗死过去要严格卧床几周以上，后研究表明，监控下进行早期科学下床活动，不但无害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活动程序，已成为心脏综合处理常规之一，7 ~ 14天完成7步程序可出院。 近年，美国大样本研究，心梗康复者死亡率比对照组低36.8% 慢阻肺的研究列入国家科技术攻关课题，康复也有进展，但还很不普及。 疼痛康复：有大进展，特别是阻滞法（星状N节、硬膜外阻滞），微量连续注射泵应用普及，效较好，特对晚期CA症效好，提高生活质量。 三项康复（白内障手术复明，