病例分析肝硬化患者营养支持.pptVIP

病例分析肝硬化患者营养支持;此处添加文本1; 患者*，男，61岁 入院时间：2014年6月17日 主诉: 纳差、乏力、腹胀2月余，加重2天; 现病史: 2月前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀伴轻度腹泻，大便不成形，2~3次/天，小便淡黄色，无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，无尿频、尿急等不适，至当地医院查上腹部CT示：肝硬化，脾大（未见单），诊断为“肝硬化失代偿期”，给予中药治疗20天（具体用药、用量不详），效果不佳。 2天前上述症状加重，至我院门诊查上腹部CT：肝硬化，门脉高压，脾大，食管-胃底静脉曲张，腹水，胆囊结石，慢性胆囊炎，左下肺慢性炎症。为进一步治疗，门诊以“肝硬化失代偿期”收入我院感染科。 患者自发病以来，食欲欠佳，睡眠差，小便淡黄色，体重无明显变化。;既往史: 无“高血压”、“心脏病”病史，无“糖尿病”、脑血管疾病病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史 个人史：大量饮酒吸烟史。 查体： 身高168cm，体重63kg，BMI：22.6kg/m2， 体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg， 发育正常，营养良好，体型匀称，皮肤、巩膜轻度黄染，双肺呼吸音 清，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率80次/分，律齐， 无杂音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部轻压痛、反跳痛，腹部未触及包块，肝肋缘下未触及，脾肋下3cm。肾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音约5次/分。;辅助检查： 腹部彩超示：肝实质弥漫性回声改变伴多发结节，脾厚，胆囊壁水肿。 初步诊断: 1. 肝硬化腹水失代偿期 2. 肺部感染 3. 慢性胆囊炎 ; 诊疗经过： 入院后完善相关检查，结合病史和实验室检查诊断为“酒精性肝硬化失代偿期” ：给予护肝、退黄、降酶治疗，补充白蛋白、利尿，抗感染治疗，降血氨治疗。 2014年6月19日由于患者白蛋白低，营养状况差，食欲不佳，请我科会诊进行营养干预。 ;营养风险 筛查;4;病史及饮食情况调查：吸烟饮酒史，厌食、饱胀感；热量、蛋白质摄入不足； 体格检查：皮肤巩???黄染，腹水； 人体测量：身高168cm，体重61kg； 实验室检查：; 血常规：WBC 3.2*109/L↑， RBC 2.38*1012/L↑，HGB 83g/L， PLT 99*109/L↑，LY 0.5*109/L↓。 肝功能： ALT 107U/L↑，AST 143U/L↑，GGT 426U/L↑，ALP219U/L↑， TP 67.8g/L↓，ALB 26.6g/L↓，PA 91mg/L↓； 血氨： 123.1umol/L↑； 电解质：钙1.93mmol/L↓，钾钠氯磷镁正常； 胆红素：总胆红素27.3直接胆红素19.6，间接胆红素正常； 血沉41mm/h CRP3.9mg/L PCT0.186ng/mL； 尿常规：无异常；肾功能正常；血脂、血糖正常；AFP正常。;主观全面评价方法（SGA） ; 营养诊断： 混合型营养不良 中-重度营养不良 ;能量：无应激状况失代偿期30~35kcal/kg.d-1；应激状况失代偿期25~30kcal/kg.d-1 蛋白质：1.0~1.2g/kg.d-1， 肝性脑病0.6~0.8g/kg.d-1 供给复合碳水化合物膳食 适量脂肪 少食多餐 限制钠的摄入量 供给多种维生素 ;能量:1500~1800kcal/d，蛋白质30~50g/d； 饮食：低盐低脂饮食（主食300g~450g，植物蛋白质15~20g，盐2~3g） EN: 采用肝病型（支链氨基酸型）肠内营养制剂，150ml/次，一天三次，口服； ;高蛋白、高维生素、适量脂肪 ：(营养全面均衡，氮源安全充足　) 丰富的支链氨基酸： (纠正血浆氨基酸不平衡，防止肝性脑病发生) 强化维生素 B 族、 C 、 K 、微量元素： 水溶性膳食纤维:(改善肠道菌群失调，减轻内毒素血症，降低血氨，防止肝性脑病) 低盐：(防止腹水加重) ;;;三、效果评价 SGA 饮食评估 人体测量 实验室检查 ;SGA营养状况评估;饮食评估;人体测量;实验室检查;实验室检查;实验室检查;出院时情况;白蛋白应用;肝硬化患者失代偿期营养不良发生率较（30%~80%）。 肝病型肠内营养制剂，纠正负氮平衡，改善营养状况；促进肝功能恢复，有效预防和缓解肝性脑病。 合理的个体化肠内营养支持，增强临床治疗效