尿路感染的诊疗和治疗.ppt

五、实验室及其他检查 化学性检查 目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70.4％，特异性是99.5％。假阴性常是由于球菌感染。临床上常采用浸试条法(亚硝酸盐试验加上白细胞酯酶测定)作为尿感的筛选试验。 五、实验室及其他检查 细菌学检查的假阳性和假阴性 上述培养、镜检和化学性检查等几种细菌学检查法，都可有假阳性和假阴性。 假阳性可见于：①尿标本被白带污染，收集不规范；②尿标本在室温下放置时间过长，超过1小时以上；③检验的技术有错误。 假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留过短，不足6小时以上，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内 五、实验室及其他检查 (四)其他实验室检查 慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多．尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者常正常，少数患者后者可升高 五、实验室及其他检查 (五)影像学 尿路x线(腹部平片ＫＵＢ和静脉肾盂造影ＩＶＰ)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。 五、实验室及其他检查 泌尿系统感染急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可作B超检查以排除梗阻和结石 女性IVP的适应证为：①拟诊为肾孟肾炎；②复发的泌尿系统感染；③疑为复杂性泌尿系统感染；④感染持续存在，对治疗反应差 男性首次泌尿系统感染亦应作IVP。 IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。从小儿就有泌尿系统感染反复发作史者，除IVP外，还应作排尿期膀胱-输尿管反流检查。 六、诊断 泌尿系统感染的诊断常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为泌尿系统感染 六、诊断 真性细菌尿是指： ①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，﹥1个菌/视野； ②在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种； ③膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 六、诊断 但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为泌尿系统感染，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为泌尿系统感染常见致病菌则可拟诊为泌尿系统感染。 六、诊断－－定位 目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。 (一)急性膀胱炎 尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊 六、诊断 (二)急性肾盂肾炎 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。 (三)慢性肾盂肾炎 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。 六、诊断 明确有无合并症 肾盂肾炎常见的并发症包括： 　①肾结石和尿路梗阻、肾盂积液； 　②肾乳头坏死； 　③肾周围脓肿； 　④革兰阴性杆菌败血症。 七、鉴别诊断 (一)全身性感染疾病 注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。 (二)肾结核 肾结核膀胱刺激症多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾孟造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。 七、鉴别诊断 (三)尿道综合征 患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。 多见于中年妇女。尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效。分为： ①感染性尿道综合征：最常见。患者有白细胞尿。是一种性病，患者常有不洁性交史。是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。 ②非感染性尿道综合征：较少见，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，常见于中年妇女，可能是焦虑性精神状态有关。 病案诊断要点： 1.青年已婚女性。 2.病史特点：以尿频、尿急、尿痛为主要表现。 3.PE:耻骨联合上方压痛（+），上中输尿管点压痛（-），双肾区无叩击痛。 4.尿常规：Pro微量，BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+/Hp,WBC+++/Hp;血常规：WBC6.8×109/L,中性粒细胞百分比80%；尿涂片镜检细菌25个/Hp。 临床诊断：急性膀胱炎。 八、治疗 治疗原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。 在未有药物敏感试验(简称药敏)结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP，复方新诺明)。 急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高便可；肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，而且，