麻疹医疗讲义.pptVIP

九、诊断及鉴别诊断 潜伏期 流行病学史、接触史前驱期 发热+眼结合膜炎+呼吸道卡他症状+Koplik spots 出疹期 皮疹的特点恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着ELISA法 麻疹抗体（SIgM） 麻疹医疗讲义 一、 概 　述 1.麻疹(measles)是由麻疹病毒（Measles virus)引起的急性呼吸道传染病。 2.它的特点是发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘疹。 3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。 二、病原学 （一）病原体： 麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。 （二 ）麻疹病毒特征： 1、在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。 二、病原学 （二 ）麻疹病毒特征： 2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。 4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。 三、流行病学 1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。2.传播途径：呼吸道。  　 3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。4.易感性：普遍易感。 5、流行特征:冬春季为主 四、发病机制 五、病理 状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体 六、临床表现 潜伏期： 一般为6~21天，平均为10天，接受过被动或主动免疫者可延至21~28天。 （一）典型麻疹 前驱期 出疹期 恢复期 六、临床表现--典型麻疹 前驱期：3－4天 *发热：一般逐渐升高 *结膜炎：充血、流泪、 畏光、眼睑水肿 *上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 *胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。 六、临床表现--典型麻疹 **麻疹膜斑(Koplik spots ) 时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：双侧第二磨牙对面颊粘膜上，起初仅数个，1-2天内迅速增多融合，扩散至整个颊粘膜，形成表浅糜烂，形似鹅口疮。 形态：0.5-1mm针头大小小白点，周围有红晕 六、临床表现--典型麻疹 出疹期 ：发热3-4天出皮疹。 *皮疹形态：大小不等淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，直径约2-3mm。 *出疹顺序：耳后、发际 前额、面、颈 胸、腹、背（躯干） 四肢 手掌、脚底。  * 出疹期 六、临床表现--典型麻疹 恢复期 出疹3-4天，皮疹 消退。 消退顺序与出疹相同 疹退时有麸状脱屑及 色素沉着。 六、临床表现 （二）非典型麻疹 　1.轻型麻疹 2.重型麻疹 （1）中毒性麻疹 （2)休克性麻疹 （3）出血性麻疹 （4）疱疹性麻疹 3.异型麻疹　 七、实验室检查 1.血常规： 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离 1.肺炎：最常见，多见 于5岁以下患儿。占麻 疹患儿死因90%以上。 多不严重，主要为继发 肺部感染，病原可分为 病毒性与细菌性。 八、并发症 八、并发症 2.喉炎3.心肌炎4.神经系统　⑴麻疹脑炎 　⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 远期并发症 5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症 * 风疹