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患者:XXX，女性，75岁。 病史：因左侧臀部疼痛3月余，加重1月余入院,行骨盆CT示左侧髂骨翼、左侧髋臼及骶骨骨质破坏伴软组织肿块形成。 查体：浅表淋巴结未及肿大，左侧臀部可及直径约10cm质硬骨性肿块，高出皮面。 入院诊断：左臀部占位，左侧骨盆转移 无忧PPT整理发布 L/O/G/O 癌痛滴定专题知识讲座 疼痛治疗的过程 评估 治疗 剂量滴定 再评估治疗 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等） 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 世界卫生组织三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 1.按阶梯给药 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛 弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 疼痛 轻度 中度 重度 疼痛消失 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 使用药物 吗啡片5mg/片（短效），吗啡针10mg/支， 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）10mg 40mg 奥施康定独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 1h快速起效 12h持续镇痛 羟考酮 ACROCONTINTM技术 奥施康定? 阿片类药物的剂量滴定 阿片耐受定义： 按时 一周以上 吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日 剂量滴定需熟练掌握的数据 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 药物剂量滴定的方法 疼痛评分≧4 （建疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 口服 （镇痛作用60分钟达峰） 由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰） 或患者自控疼痛 静脉给予2~5mg硫酸吗啡 或等效药物 口服 5~15mg短效硫酸吗啡 或等效药物 给药60分钟后再评估疗效 和不良反应 给药15分钟后 再评估疗效和 反应不良 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20% 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 转化为等效的静脉 给予总量的10%~20% 口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考