全国医院消毒与感染控制监测方案.docVIP

全国医院消毒与感染控制监测方案 医院消毒与感染控制监测是预防和控制医院感染，防止传染性疾病传播、维护医疗质量、保障患者及医护人员安全的重要手段之一。有计划、连续、系统地开展医院消毒与感染监测，是有效开展预防和控制医院感染和传染性疾病在医院内暴发流行的重要内容。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医疗废物管理条例》和《医疗机构水污染物排放标准》，特制定《全国医院消毒与感染控制监测方案》。 一、监测目的 1. 了解各省、市疾控机构和医疗机构的医院消毒与感染控制能力及其变化情况。 2．评价医疗机构的消毒、隔离、防护工作质量，为改进医院消毒与感染控制措施提供依据，以降低医院感染发病率。 3. 为制订医院消毒与感染控制新的政策法规、标准规范提供依据。 二、监测点的选择原则 在自愿参加的基础上，综合考虑医院感染控制工作基础、地理分布及代表性，结合省级疾控中心消毒监测工作，在参加监测工作的每个省、市、自治区选择两家二级甲等及以上医院，作为国家级医院消毒与感染控制监测点。要求监测点固定，除非特殊情况不得更换监测点。 三、监测点基本情况的收集 1. 监测省疾控中心 省疾病预防控制中心医院消毒感染控制所在部门、主要职责、人员情况（包括姓名、性别、年龄、职称、学历、在消毒感染控制科工作年限和参加医院消毒和感染控制监测相关培训的次数）、负责人姓名和联系方式。 附表1 由疾控中心首次参加监测项目时填写，有变化时及时报告。 2. 监测医院 2.1 医院及感染控制科室基本情况 医院名称和代码、归属关系、等级、监测前一年日平均门诊量、医护人员数、床位数，是否建立医院消毒管理组织。医院感染管理科组织结构、主要职责、人员情况（包括姓名、性别、年龄、职称、职务、学历、在感染管理科工作年限和参加院感相关培训的次数）、负责人姓名和联系方式。 附表2医院首次参加监测项目时填写，有变化时及时报告。 2.2 医院感染发病情况 监测医院往年院内感染发病情况，往年院内感染发病数、同期病人数。监测往年院内重大感染事件及当年的调查处理报告。 附表3医院首次参加监测项目时从1997年开始填写，然后每年年底填写当年情况。 2. 3 医院重点科室设置 2.3.1 医院中心供应室? 布局周围环境是否清洁、无污染源，供应室规模是否能满足医院消毒灭菌的要求（附表4）。 2.3.2 口腔科? 诊疗与清洗、消毒区域是否分开设置，通风是否良好，是否具有洗手设施、消毒设施和空气处理设备（附表4）。 2.3.3 传染科? 是否按病种分区、三区（清洁区、半污染区、污染区）的划分，洗手设施、消毒设施和空气处理设备是否齐全（附表4）。 2.3.4 肠道门诊和发热门诊? 是否具有洗手设施、消毒设施和空气处理设备，是否做到专职、专室、专厕（附表4）。 附表4每年监测一次，于第一季度上报监测数据。 四、监测内容与方法 （一）清洗、消毒和灭菌监测 1. 医院医疗器械消毒数量 医院各科室需要消毒灭菌的医疗器械数量。 附表5每月监测一次，每季度下旬上报。 2. 去污染的程序 医院对使用后手术器械进行清洗、消毒、灭菌的程序，包括消毒→清洗→灭菌、清洗→消毒→灭菌、清洗→消毒和清洗→灭菌4种程序，每种去污染程序所占的比例（附表6）。 3．清洗监测 3.1 清洗方法 医院供应室手工清洗与机械清洗的比例（附表6）。 3.2 清洁剂 医院供应室清洁剂的种类，清洁剂包括碱性清洁剂、中性清洁剂、酸性清洁剂和多酶洗液。统计各种清洁剂每月的消耗量（附表6）。 3.3 洗涤用水和漂洗用水 洗涤用水是否为自来水供应，漂洗用水是否配有自来水、软化水、去离子水或蒸馏水，检测其水质pH、电导率（25℃）。并收集医院对洗涤用水的自检结果（附表6）。 3.4 其他耗材的质量 统计医院消毒供应中心使用各种材料的种类。 3.4.1 润滑剂? 名称、来源（进口、国产）、主要成分、水溶性、pH值，是否有毒副作用的检测报告（附表6）。 3.4.2 包装材料? 一次性包装材料? 是否按《GB/T-19633 2005最终灭菌医疗器械的包装》的规定进行相关检验，检验结果是否符合标准。 布包装材料? 规格（纱支、密度、幅宽），平均使用寿命（次数），是否在使用前进行高温洗涤、脱脂去浆处理（附表6）。 封闭式硬质容器? 是否有密封垫或圈，是否有指示系统，当闭合完好性破坏时，能提供清晰的指示。 3.4.3 指示物和监测材料? 印于包装上的指示物是否符合GB18282.1的规定，监测材料是否有卫生部消毒产品卫生许可批件、在有效期内（附表6）。 附表6每季度监测一次并填写监测结果，于每季度下旬上报。 3.5 清洗效果评价 可试用目测（肉眼和放大镜）、潜血实验或ATP的方法评价清洗的效