全身体格检查考核标准.docVIP

全身体格检查考核标准 （一）一般检查 5分 1、器具齐备。站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项（1分）。 2、测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤（0.5分）。 3、检查脉搏（患者右侧），至少计数30s（0.5分）。 4、观察病人呼吸频率，计数30s（0.5分）。（不用下蹲） 5、测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm，听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次。测量完后倾斜血压计，关闭开关（2分）。 6、观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位（0.5分）。 （二）头颅及其器官 5分 7、观察头发、头颅外形。触诊头颅(0.5分)。 8、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右(0.5分)。 9、观察眼球的外形、双侧瞳孔。取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射(0.5分)。 10、检查左右眼球运动。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始(0.5分)。 11、检查集合反射。清醒病人不检查角膜反射(0.5分)。 12、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右，粗测听力。(0.5分)。 13、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气(0.5分)。 14、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦(0.5分)。 15、口腔气味，观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作(1分)。 16、取出体温表，观察刻度后甩下水银。 （三）颈 部 8分 17、观察颈部皮肤、血管(动、静脉)，先左后右，观察甲状腺 (0.5分)。 18、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）(2.5分)。 19、触诊甲状腺狭部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手食指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶(3分)。 20、触诊气管位置(1分)。 21、听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺有肿大时则须听诊血管杂音。(0.5分)。 22、测试颈强直。去枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）(0.5分)。 （四）前胸部和肺部 16分 23、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置(0.5分)。 24、触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外， 触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结(2分)。 25、触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按外上、外下、内下、内上顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头(1分)。 26、检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作(1分)。 27、触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换(1分)。 28、触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者前下侧胸壁，嘱其深吸气(0.5分)。 29、检查胸部叩诊音分布。在锁骨中线、腋前线、腋中线，逐个肋间叩诊，自上而下、两侧对照的原则叩诊(2分)。 30、肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到浊音（但右锁骨中线应叩至实音）时计数板指所在肋间 (3分)。 31、肺部听诊。按锁骨中线、腋中线两条线，上、中、下部左右对称部位（共12个听诊部位）。必要时嘱被检者作深吸气动作(3分)。 32、听诊语音共振。位置同上，嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比(1分)。 33、听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊(1分)。 （五）心脏 19分 34、观察心前区是否隆起、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察。视诊心前区异常搏动(2分)。 35、触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和