骨质疏松症的危害、诊断和治疗(南宁外科护理学会讲课).ppt

骨质疏松症的危害、诊断与防治  美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症 2200万妇女有骨量减少 全球: 妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为30-40% 欧洲: ＞50岁妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000 骨质疏松症的危害(2) 分 类 骨质疏松症 继发性骨质疏松 内分泌病: 甲亢, 甲旁亢, 糖尿病, 库欣综合征, 垂体或性腺 功能减退 ■肿瘤: 白血病, 骨髓瘤, 淋巴瘤, 转移瘤 ■药物: 糖皮质激素, 甲状腺片, 肝素, 抗惊厥药???? 慢性疾病: 慢性肾病, 肝功能不全, 胃肠吸收不良综合征, 风湿免疫疾病? 先天性: 成骨不全, 高胱氨酸尿?????????? 废用性 : 长期卧床, 肢体瘫痪 认识骨质疏松症(2) 骨质疏松症的特点 常见骨折部位 常见骨折部位 临床表现(2) 骨关节疼痛: 弥漫性, 无固定疼痛部位, 检查不能发现压痛点, 可为腰背酸痛或周身酸痛, 负荷时疼痛加重或活动受限, 严重者翻身、起坐及行走困难 身高变矮,脊柱畸形: 常见于椎体压缩性骨折, 可单发或多发, 有或无诱因 骨折: 常因轻微活动或创伤而诱发, 弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折 如何预防骨质疏松症(1) 预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 如何预防骨质疏松症(2) 疗效监测 依从性—良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度—每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物—了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 康复治疗 运动可以从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒 运动原则 个体原则 评定原则 产生骨效应的原则 运动方式： 负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。 运动频率和强度 建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。 强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。 应从儿童期开始, 在35岁之前, 达到个人最高的骨量： 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 如何预防骨质疏松症(3) 一般常识 注意饮食,每日摄取足够的钙质:光补钙是不够的 根据医生及物理治疗师的建议,适当地制定有规律性的运动 调整生活方式 注意室内环境的安全性,减少滑倒的机会 治疗其他引起骨质疏松症的疾病 姿势篇 耳垂与进部颈部垂直 如何预防骨质疏松症(4) 骨质疏松症诊断(3) 基于骨密度测定的诊断标准 参照WHO推荐的诊断标准：基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示, T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差 正常 骨量低 [骨质减少] 骨质疏松症 重度骨质疏松症 ?1 ?1 ~ ?2.5 ?2.5 ?2.5并伴有脆性骨折 诊断 T值 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症的诊断标准 骨质疏松 骨量减少 正常 峰值骨量 -2.5 -2 1 0 T-Score 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 鉴别诊断 需要鉴别的疾病： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症 检查项目 基本检查