九章创伤疾病病人的护理.pptVIP

第二节 烧 伤 烧伤(burn): 指由热力所引起的组织损伤 的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。 一、病 因 1、平时烧伤中，以青年和小孩多见。 2、临床烫伤常由热液或蒸汽等所致。 3、工业或化工产品容易发生火灾和烧伤。 二、分类和面积估计 1、烧伤的分类 烧伤深度 三度四分法 I 度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度 轻度：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度：总面积在10％～29％之间的Ⅱ度烧伤， 或Ⅲ度烧伤面积不足10％。 重度：烧伤总面积达30％～49％；或Ⅲ度 烧伤面积达10％～19％。 特重：烧伤总面积达50％以上，或Ⅲ度烧伤 面积在20％以上。 烧伤程度 2、烧伤面积估计 中国九分法 手掌估计法 三、病理生理 1、急性渗出期 体液渗出和各类炎症介质的释放。 体液渗出自伤后数分钟开始，2～3h最快，8h达高峰，12～36h减缓，48h趋于稳定，并开始回收。 烧伤后48h内，容易发生低血容量性休克。 2、急性感染期 创面是致病菌繁殖的良好培养基； 缺血和代谢性障碍，抗感染因子难以达创面 机体抵抗力降低，对致病菌的易感性增加； 伤后2～3周——全身感染另一峰期。 3、修复期 Ⅰ度：生发层存在，再生能力强， 3～7天痊愈，无瘢痕。 浅Ⅱ度：2周左右痊愈，不留瘢痕。 深Ⅱ度：3～4周愈合，可产生瘢痕。 Ⅲ度：皮肤及附件已被烧毁，无上皮 再生来源，形成瘢痕或挛缩。 四、临床表现 1、症 状 疼痛 ：剧烈疼痛 休克：低血容量休克 发热 2、体 征 深Ⅱ度: 表皮下积薄液或水疱, 疱壁较厚, 痛觉迟钝， 基底苍白与潮红相间, 有拔毛痛, 局部温度低。 Ⅰ度: 皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱， 局部温度微高，2～3天内症状消退。 浅Ⅱ度: 水疱形成，去疱皮创面基底潮红、湿润、水肿， 感觉过敏，局部温度增高。 吸入性烧伤: 鼻毛烧伤, 口鼻有黑色分泌物; 有呼吸道 刺激症状, 咳出炭末样痰, 声音嘶哑, 呼吸困难, 肺部可闻 及哮鸣音。 Ⅲ度: 创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。 五、处理原则 1、现场急救 迅速抢救危及病人生命的损伤；若心跳呼吸停止，应就地实施心肺脑复苏。 保持呼吸道通畅 保护创面 首要任务 吸氧, 必要时气管插管或切开。 防止创面再损伤和污染。 四肢可用冷水或冰水浸泡0.5～1h。 无菌敷料保护裸露创面。 调整体位，避免创面受压。 2、抗休克 （1）估计补液总量 液体疗法是防治休克的主要措施 伤后第一个24h：每1％烧伤面积（ Ⅱ度、 Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质共1.5ml（小儿为2.0ml）＋ 每日生理需水量2000ml。 伤后第二个24h：电解质液和胶体液为第一个24h计算量的一半＋每日生理需水量2000ml。 伤后第三个24h：视病人病情变化而定。 （2）安排补液种类 胶体液：电解质液＝0.5:1 重度烧伤可改为0.75:0.75 首选同型血浆，也可给全血或血浆代用品，用量不宜超过1000ml。 电解质溶液：首选平衡盐液、林格液， 适当补充碳酸氢钠溶液。 （3）估算补液速度 先快后慢 伤后8h内输入总量的一半 另一半于以后16h输完。 问题：第一个24h补液总量？ 第二个24h补液总量？ 某病人，体重50kg，浅Ⅱ度烧伤，面积为40％ 3、处理创面 (1) 浅度烧伤创面 Ⅰ度烧伤：保护创面，避免再损伤。 面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤：包扎疗法 创面的水疱处理 目的：保护创面、减轻损害和疼痛；防治感染; 及时封闭创面，促进愈合。 （2）深度烧伤创面 切痂: 切除烧伤组织达筋膜平面 削痂: 削除坏死组织至健康组织平面 植皮: 新鲜创面可作游离皮片/ 皮瓣移植 （1）暴露创面：充分暴露并加强无菌管理。 （2）应用抗菌药：TAT和全身使用抗菌药物。 （3）支持治疗：给予肠内、外营养支持。 4、防治感染 六、护理评估 1、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况 局部、全身和辅助检查 （3）心理和社会支持情况 2、术后评估 有无感染和应激性溃疡等并发症 七、常见的护理诊断/问题 1、有窒息的危险 2、体液不足 3、皮肤完整性受损 4、自我形象紊乱 5、营养失调 6、潜在并发症：感染、应