腰大池引流管的护理.doc

腰大池引流管的护理 3.1? 病情观察? CLCFD术围手术期严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，并认真听取患者主诉，观察有无头痛、恶心、呕吐、肢体抽动及体温异常等。 3.2引流管护理? ①妥善固定：硬膜外导管置入蛛网膜下腔5 cm以上，用3 M敷贴外固定导管，以防滑脱。导管外接一次性颅脑外引流器，留置导管和一次性颅脑外引流器连接口处用无菌纱布包裹，并用胶布固定。②控制引流滴速：脑压调节瓶高度控制在外耳道上10～20 cm。滴速控制在2～3滴／min，保持脑脊液引流量200 ml/d左右，引流过程中发现患者头痛加剧，意识障碍进行性加重，应注意是否因过度引流造成的低颅压。③保持引流通畅：搬动患者，变换体位时避免引流管扭曲、受压、闭塞、脱落。引流过程中，观察有无蛋白絮状物或血凝块或挫碎脑组织堵塞引流管，必要时在无菌操作下用生理盐水冲洗，直至通畅为止。本组178例中有25例躁动，躁动者加约束带，防止牵拉导致引流管滑脱，并积极用药物镇静。 ?? 3.3? 预防并发症? CLCFD最常见的并发症有：①颅内感染：表现为发热头痛、颈项强直，腰池引流中的CFS混浊，CFS中WBC增高。对策：病房紫外线消毒1次／d，控制探视陪护人员，置管过程中严格无菌操作，避免椎管内感染，定期行CFS常规及生化检查，尽量缩短引流时间。保持敷料清洁干燥，留置导管和一次性颅脑外引流器连接口处用2％碘酊与75％酒精消毒，2次／d；连续引流24 h以上，更换一次性颅脑引流瓶。②颅内血肿引流过快造成颅内压过低：特点为抬高床头和坐立时头痛加重，放低床头减慢引流速度后头痛缓解。对策：引流时调整好引流高度，控制在外耳道上10～20 cm，并根据引流量调整高度，保持脑脊液引流量200 ml/d左右。③气颅：表现为恶心、呕吐、疼痛、出汗等刺激症状。对策：控制脑脊液引流量200 ml/d左右是避免过度引流而致气颅发生的有效方法，引流管堵塞冲洗时应防止空气进入腰池而导致气颅。 ?? 3.4? 拔管指征? 脑脊液肉眼观察澄清，连续2次测颅内压正常；脑脊液中红细胞100×106/L；脑脊液中蛋白0.8 g/L 即可拔管［2］。拔管后严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，置管穿刺点处2％碘伏消毒后予无菌敷料加压包扎，24 h观察置管穿刺点处有无脑脊液渗漏。